伤寒(最新整理版).pptxVIP

伤 寒（typhoid fever）;病变特征:全身单核巨噬细胞系统细胞增生, 形成特征性的伤寒肉芽肿的急性增生性炎 以回肠末端淋巴组织最为突出 临床：持续高热、相对缓脉、脾大、 皮肤玫瑰疹、WBC减少 ; 一、病因和发病机制 伤寒杆菌属沙门菌属，D族， G(-)。 菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原及表面“Vi”抗原使人产生抗体 肥达氏反应(Widal reaction)测定血清中的抗体 ，作为诊断依据 致病主要因素：菌体裂解时释放的内毒素 ;传染源：伤寒患者及带菌者 传播途径：消化道，苍蝇可作为传播媒 介。儿童及青壮年多发， 夏秋两季多发 ;; 伤寒杆菌（污染饮水或食物） 经口 胃 大部分被胃酸杀灭 潜 部分进入小肠 伏 侵入肠壁淋巴组织 肠系膜淋巴结 期 胸导管入血（菌血症） M吞噬,细菌繁殖 全身单核吞噬系统（MPS）M增生、吞噬 细菌大量繁殖 细菌,内毒素入血 回肠末端 全身多器官中毒性损害 肿胀 胆囊（大量繁殖） （败血症） 再次进入 小肠致敏淋巴组织 强烈过敏反应 坏死、溃疡 愈 合 ; 三、病变 全身单核巨噬细胞系统（LN、肝、脾、骨髓）的细胞增生，形成具有诊断意义的伤寒细胞及伤寒肉芽肿 ;伤寒细胞: 吞噬有淋巴细胞、红细 胞和细胞碎片的MC 伤寒肉芽肿:伤寒细胞聚集成团， 形成小结节 ;伤寒细胞;typhoid cell;typhoid cell;;; (1) Stage of hyperplasia of Peyer’s patches; (2) Necrosis stage; (3) Ulceration stage; (4) Healing stage.;;伤寒髓样肿胀期;Microscopy:; ;(2) 坏死期(第二周) ： 病灶局部坏死;necrosis stage;;ulcer;(3) ulceration stage;（4）愈合期（第四??） 肉芽组织填平、上皮增生修复 ;;;;皮肤出现淡红色小丘疹-玫瑰疹（细菌栓塞） 膈肌、腹直肌和腹内收肌-凝固性坏死（腊 样变性）→肌疼、感觉过敏. 胆囊: 细菌繁殖→传播源 ;clinical features 1、持续高热 2、相对缓脉 3、皮肤玫瑰疹 4、消化系统症状 5、实验室检查： ①血、骨髓培养 ③肥达反应 ②粪便细菌培养 ④血WBC↓; 结局和并发症: 一般4-5周可痊愈，并获持久免疫力，大约3%的病人成为慢性带菌者 败血症、肠出血、肠穿孔是本病的主要死亡原因。慢性感染可累及关节、骨、脑膜及其他部位 ;细菌性痢疾 (Bacillary Dysentery) 痢疾杆菌(bacillus dysenteriae, BD)引起的肠道传染病。病变以结肠假膜性炎为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。临床腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便;好发季节——夏秋季，多见儿童 普通型菌痢病变多局限于结肠，并出现明显的临床症状. 传播途径：消化道（粪-口途径） ;;发病机制：痢疾杆菌→逃脱胃酸、正常菌