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新乡医学院教案首页 课程名称授课题目授课对象时间分配  外科学 胸壁疾病 2008 临床医学本科 2 学时 脓胸 30 分钟 胸壁结核 20 分钟 课时目标 非特异性肋软骨炎 10 分钟 漏斗胸 10 分钟 胸壁肿瘤 10 分钟 授课重点授课难点授课形式授课方法  脓胸及胸壁结核的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 急性脓胸和慢性脓胸的的病因、病理及治疗多媒体 大班理论课 参考文献 外科学教科书 第 7 版 吴在德主编 人民卫生出版社黄家驷外科学 第 6 版 裘法祖 吴阶平主编 人民卫生出版社 思考题 1．慢性脓胸的治疗方法 2．胸壁结核的治疗要点 教研室主任 教研室主任（签字 ） 课程负责人（签字） 及课程负责 人签字 年 年 月 日 年 月 日 脓 胸 （empyema） 新乡医学院第一临床学院外科教研室 定义：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。 分类： 依病理发展过程分为：1、急性脓胸；2、慢性脓胸 按致病菌的不同分为：1、化脓性脓胸；2、结核性脓胸 3、其他特异病原性脓胸 按波及的范围可分为：1、全脓胸；2、局限脓胸 第一节 急性脓胸 一、病因 急性脓胸主要是由于胸膜腔的继发性感染所致。常见的 原因有以下几种： 1、直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因外伤、手 术污染胸膜腔； 2、经淋巴途径：如膈下脓肿、肝脓肿、纵膈脓肿、化 脓性心包炎等通过淋巴管侵犯胸膜腔 3、血源性播散：在全身败血症或脓毒血症时，致病菌 可经血液循环进入胸膜腔。 二、病理生理 感染侵犯胸膜后，引起胸水大量渗出。 早期脓液稀薄，含有白细胞和纤维蛋白，呈浆液性。在 此期内若能排出渗液，肺易腹复张。 随着病程的进展，脓细胞及纤维蛋白增多，渗出液逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏、壁层胸膜表面，初期纤维素膜附着不牢固，质软，易脱落，以后随着纤维层的不断加厚，人性增强而易于粘连，并有使脓液局限化的倾向， 纤维素在脏胸膜附着后将使肺膨胀受到限制。 三、临床表现及诊断 症状：常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振，胸痛、 全身乏力、白细胞增高等征象。积脓较多者尚有胸闷咳嗽、 咳痰症状。 体征：体健患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减 弱或消失。严重时可伴有发绀和休克， 辅助检查：X 线胸部检查患部显示有几页所致的致密阴影。若有大量积液，患侧呈大片浓密阴影，纵膈向健侧移位。 如脓液在下胸部，可见一由外上向内下的斜行弧线形阴影。脓液不多者，有时可同时看到费内病变。伴有气胸时则出现 液面。若未经胸腔穿刺而出现液面者，高度怀疑有气管。食 管瘘。超声波检查所示积液反射波能明确范围和准确定位， 有助于脓胸的诊断和穿刺。 确诊依据：胸腔穿刺抽的脓液可以确诊为脓胸，首先观察期外观性状，质地稀稠，有无臭味。其次是作图片镜检、 细菌培养及药物敏感试验，以指导临床用药。 四、治疗 控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效抗生素； 彻底排净脓液，使肺早日复张； 控制原发感染，全身支持治疗如补充营养和维生素、 注意水和电解质的平衡，纠正贫血等 排净脓液的方法有： 1、及早反复胸穿抽脓并向胸腔内注入抗生素； 2、在出现以下情况时必要时行胸膜腔闭式引流术： 脓液稠厚不易抽出；经过治疗脓液不见减少， 病人症状无明显改善；发现大量气体，疑伴有气管、食管瘘 或腐败性脓胸等。 闭式引流术的方法： 1、经肋间插管法； 2、经肋床插管法。 经肋床插管法操作方法： 切开皮肤、肌肉，切除长约 3-4cm 肋骨，将肋间神经 及血管前后端结扎，然后经肋床切开胸膜，并剪取一条胸膜 作病理检查，继而以手指探查脓腔，如有多房应予穿通，以 利引流，吸净脓液后置入粗大有侧孔引流管，并以缝线将引 流管妥善固定，其外端连接水封瓶闭式引流，亦可在脓腔顶 部加一经肋间插管作灌注抗生素冲洗用，脓液排除后，肺逐 渐膨胀，两层胸膜靠拢，空腔逐渐闭合。若空腔闭合缓慢或 不够满意，可早行胸腔廓清及纤维膜剥脱术。如脓腔长期不 能闭合，则成为慢性脓胸。 第二节 慢性脓胸 急性脓胸经过 4～6 周治疗脓腔未见消失，脓液稠厚并有大量沉积物，提示脓胸已进入慢性期。 一、病因 （1）急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢 性期；  急性脓胸处理不当； 脓腔内有异物存留； 合并支气管或食管瘘未及时处理或胸膜腔毗邻 的慢性感染病灶； 有特殊病原菌存在。二、病理生理 感染侵犯胸膜后，引起胸水大量渗出。早期脓液稀薄， 含有白细胞和纤维蛋白，呈浆液性。在次期内若能排除渗液， 肺易腹张。随着病程的进展，脓细胞及纤维蛋白增多，渗出液逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏壁层胸膜表 面，初期纤维素膜附着不牢固，质软，易脱落，以后随着纤维层的不断加厚，人性增强而易于粘连，并有使脓液局限化的倾向，纤维素在脏胸膜附着后将使肺膨胀受到限制。慢性脓胸的