妊娠哺乳期用药处方审核要点(1).pptx

妊娠哺乳期用药处方审核要点;? 妊娠期妇女用药的普遍性;? 触目惊心的药害事件;用不用？;妊娠期特点;哺乳期特点;母体对药物的代谢特点;胎儿及新生儿对药物代谢的特点;? 妊娠期药物对胎儿的影响;? FDA 妊娠用药分级;? FDA 妊娠用药分级的局限性;妊娠及哺乳期常用药物;? 四环素类：四环素、土霉素、强力霉素、美满霉素均属(D)。易通过胎盘和进入乳汁，为致畸药。;? 喹诺酮类：多为C类 吡哌酸、氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等。对骨和软骨有很强亲和力，可引起动物不可逆的关节病，或影响胎儿软骨发育，孕期及哺乳期禁用。 ? 磺胺类：多为C类， 易通过胎盘，动物实验有致畸作用，人类尚无报道 孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血。还可竞争性抑制胆红素与白蛋白的结合，引起新生儿高胆红素血症。 孕期慎用，分娩前及哺乳期禁用。 ? 林可霉素类：为B类药 林可霉素、克林霉素等 可通过胎盘并进入乳汁，无对胚胎不良影响的纪录，相对安全;? 甲硝唑：过去为C类，现FDA已列为B类药。 有报道1700例早孕妇女应用后并未增加畸胎率，美国疾病预防控制中心已推荐其用于孕期阴道滴虫病的治疗。;2、 抗病毒类药物：;3、抗结核药：;4 、抗真菌药;5、镇静、催眠及抗抑郁药：;? 抗抑郁药：多为C\D类药 早孕期用药可能致畸，另可引起体位性低血压，减少子宫的血流灌注。 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 B\C类药 不增加先天畸形的发生率。为孕期抑郁症患者的首选药物 ? 抗精神病药： 氯丙嗪(C) 不增加先天畸形的发生率 分娩过程中应用，应注意对新生儿呼吸产生抑制作用及对新生儿肌张力的影响 抗抑郁及抗精神病药是否对乳儿产生影响尚不明，不宜应用;6、解热镇痛药：;7、降压药：;? 硝普钠：C类药。该药的代谢产物为氰化物，对胎儿有毒性作用，仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇 ? 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：可导致胎儿颅骨发育不良，肾功能衰竭，羊水过少甚至胎儿死亡 ? 心得安：孕期长期应用可引起胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸抑制、心动过缓和低血糖，应慎用。 ? 甲基多巴： B类药.该药物能透过胎盘屏障，目前尚未发现胎儿毒性， 孕期可以应用。其可导致产后抑郁，分娩后应该用其他降压药物， 该药起效较慢，需要迅速降压时不宜选用。常用0.25-1.0g/ 次，每天2次。口服4小时达到作用高峰，作用持续24小时。唯一的缺点是具有较强的镇静作用限制了使用。;8、利尿药：;9、抗甲状腺药及碘制剂：;10、激素类药物：;? 孕激素：黄体酮为D类药。动物实验有致畸作用，人类未发现安宫黄体酮及炔诺酮均为 D类，为人工合成的孕激素，有弱致 畸作用，孕期避免应用。 对于流产补充孕酮者，应用天然孕激素黄体酮。不宜大剂量、长时间使用。 ? 口服避孕药：有报道可使胎儿染色体畸变及胎儿致畸。 ? 米非司酮：催经止孕失败后，若胚胎继续发育有致畸报道，服药失败者应终止妊娠。 ? 毓婷：TERIS报道了几百例使用毓婷后怀孕的患者，未见胎儿畸形发生率增加;11、抗凝药物：;12、降糖药物：;13、预防接种：多为C类;妊娠期消化系统疾病用药;? 抗过敏药;妊娠期用药原则;案例分析：;观点2：妊娠服药可导致自发性流产及胎儿发育畸形； 本药有致畸作用，即将妊娠的妇女、孕妇及哺乳期妇女禁用本品。 女性患者服药期间及停药后半年内应采取严格避孕措 施。 孕期的前三个月是胚胎发育的关键时期，很可能会发生胎停，导致胎芽不发育。而且这个时期是胚胎发育成形的关键期，很可能会造成胎儿畸形问题。建议终止妊娠。