牙及牙槽外科—阻生牙拔除术(口腔颌面外科课件).pptxVIP

下颌阻生第三磨牙的拔除步骤—拔除后处理 2缝合压迫止血3拔牙创处理术后注意事项14 拔牙创处理PART 01 （1）拔牙创处理1、使用劈开法或去骨法拔牙，会产生碎片或碎屑，应认真清理。但不可用刮匙过度搔刮牙槽窝，以免损伤残留牙槽骨壁上的牙周膜而影响愈合。2、在垂直阻生牙的远中、水平阻生或近中阻生牙冠部的下方常存在肉芽组织，X线片显示为月牙形的低密度区。如探查为脆弱松软、易出血的炎性肉芽组织，应予以刮除；如已形成较致密的纤维结缔组织，探查有韧性感则对愈合有利，不必刮除。下颌阻生第三磨牙的拔除步骤 （1）拔牙创处理3、低位阻生牙的牙冠常有牙囊包绕，拔牙后多与牙龈相连，为防止形成残余囊肿，应将其去除4、对扩大的牙槽窝应压迫复位。锐利的骨边缘应加以修整，避免刺激黏膜而产生疼痛。5、应避免过多的唾液进入拔牙窝与血液混合，唾液和血液混合后会形成质量不佳血凝块，影响拔牙创的愈合。封闭拔牙窝前，用生理盐水冲洗，去除各种残渣，以棉球拭干，使血液充满牙槽窝。下颌阻生第三磨牙的拔除步骤 缝合PART 02 （2）缝合目的是将组织复位以利愈合；防止术后出血；缩小拔牙创、避免食物进入，以保护血凝块。缝合不宜过于严密，通常第二磨牙远中、切口转折处可以不缝这样既可达到缝合目的，又可使伤口内的出血和反应性产物得以引流，减轻术后周围软组织的肿胀，减少血肿的形成。下颌阻生第三磨牙的拔除步骤 压迫止血PART 03 （3） 压迫止血缝合完成后，压迫止血方法同一般牙拔除术。为预防干槽症，可放入碘仿海绵1－2小块。下颌阻生第三磨牙的拔除步骤 术后注意事项PART 04 （4）术后注意事项1、术后可嘱局部冷敷，以减轻肿胀、疼痛、张口受限等2、酌情给予抗生素、激素、镇痛药物，需要时可给予止血药物及输液等。3、术后1－2日嘱患者减少体力活动。 注意口腔卫生，保持口腔清洁。4、术后如出现创口渗血，应及时复诊处理。并按医嘱来换引流及拆线。下颌阻生第三磨牙的拔除步骤 下颌阻生第三磨牙的拔除步骤—分牙 1分牙 分牙PART 01 分牙的主要目的是解除邻牙阻力，减小骨阻力。分牙有劈（截）冠和分根。优点是创伤小，时间短，并发症少。缺点为用凿劈开时，如发育沟不明显或牙已松动，则不易劈开，但如使用涡轮机等动力系统就不存在这样的问题。下颌阻生第三磨牙的拔除步骤—分牙 下颌阻生第三磨牙的拔除步骤—分牙 骨凿分牙的注意要点：下颌阻生第三磨牙的拔除步骤—分牙1、被劈分牙的牙冠最大周径必须暴露；2、要利用牙冠的沟裂解剖弱点作为骨凿的作用点3、选择凿刃较薄，宽度合适的劈凿为宜；4、注意掌握劈分线的方向；5、被劈分牙在牙槽内必须稳固，否则不仅不宜劈分，还易造成舌侧骨壁折裂或牙被击入颌周间隙内；6、术者握持骨凿，必须在阻生牙附近有稳定的支点，防止骨凿滑脱； 骨凿分牙的注意要点：下颌阻生第三磨牙的拔除步骤—分牙7、应托扶患者下颌，以免锤击时造成颞下关节损伤；8、分牙时的锤击动作，应准确的敲击在凿柄末端，击凿的方向必须与凿的长轴方向一致9、X线片示牙根分叉明显且分叉处较高。 下颌阻生第三磨牙的拔除步骤---切开、翻瓣 12麻醉切开、翻瓣 麻醉PART 01 （1）麻醉：通常选择下牙槽、舌、颊一次阻滞麻醉。为减少术中出血，保证术野的清晰，以利操作，应在第三磨牙的颊侧近中、颊侧远中角及远中，三点注射含血管收缩剂（肾上腺素）的药液。下颌阻生第三磨牙的拔除步骤 切开、翻瓣PART 02 （2）切开、翻瓣：高位阻生一般不需翻瓣，或以能挺出牙冠为度，仅在远中切开分离龈片。常用的是角形切口。近中颊侧切口自邻牙的远中或近中颊面轴角处，与龈缘约成45°角，向前下勿超过移行沟底；远中切口从远中龈缘正中斜向外后方，勿偏舌侧。下个阻生第三磨牙的拔除步骤 （2）切开、翻瓣：如用涡轮机拔牙，近中切口与上述切口位置相同，远中切口宜从远中龈缘的舌侧角开始，向外后方成弧形切开。优点：颌面及远中近舌侧部分暴露较多，视野清楚，可避免操作中舌侧软组织被卷入钻针而造成撕裂伤???????下个阻生第三磨牙的拔除步骤 （2）切开、翻瓣：翻瓣由近中切口开始，沿骨面翻起，不可将骨膜与黏膜强力分离，否则出血多、术野不清。如遇组织因反复炎症而粘连，亦应锐剥离，避免组织撕裂。颊侧瓣掀起一般不要超过外斜嵴，以免过重的术后肿胀。切口舌侧黏骨膜也应稍加分离，使器械可顺利插入，避免因与牙面粘连导致在牙脱位的同时软组织撕裂。 ??下个阻生第三磨牙的拔除步骤 下颌阻生第三磨牙的拔除步骤—去骨 1去骨 去骨PART 01 （1）去骨翻瓣后应检査骨质覆盖牙面的状况，决定去骨量和部位。一般垂直阻生去骨要达牙各面外形高点以下；水平和近中阻生颊侧去骨，应达近中颊沟之下，远中至牙颈部以下。下颌阻生第三磨牙的拔除步骤—去骨 （1）去骨去骨最好用涡轮机或其他外科动力系统，用钻针去骨速度快，震