中国急性肾损伤临床实践指南（2023版）解读.pptx

中国急性肾损伤临床 实践指南(2023版)解读; 1 方法学简介 2 AKI定义及流行病学 3 AKI 的诊断与监测 4 AKI 患者的非血液净化治疗 5 AKI 的肾脏替代治疗 6 特 殊 人 群AKI 的 防 治 7 AKI 的转归和预后 8 小结与展望 中国急性肾损伤临床实践指南(2023版)解读; 国家慢性肾病临床医学研究中心 中国医师协会肾脏内科医师分会 中国急性肾损伤临床实践指南专家组 通信作者：陈香美，解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部肾脏疾病全国重点实验室 国家慢性肾病临床医学研究中心肾脏疾病研究北京市重点实验室， 【摘要】 急性肾损伤(AKI) 是住院患者中最常见且具有高死亡风险的危重症，其病因繁多，机制 复杂，具有发病率高、死亡率高、危害巨大的特点。尽管多个国外指南对AKI的诊疗做出了规范，但缺 乏适合我国国情的AKI整体指导建议。因此，国家慢性肾病临床医学研究中心联合中国医师协会肾 脏内科医师分会共同成立AK1临床实践指南专家组.结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状， 整合国内外最新的循证医学证据，在广泛征求意见的基础上制订了《中国急性肾损伤临床实践指南》。 该指南系统介绍了AK1的定义及流行病学特点、AKI的诊断与监测、AKI的非血液净化治疗、AK1的肾 脏替代治疗策略、特殊人群AKI诊治及AKI的转归和预后，旨在为各级临床医师提供指导建议，提高 AKI诊疗水平。 【关键词】 急性肾损伤； 肾脏替代治疗； 循证医学： 指南; 急性肾损伤(AKI)是住院患者中最常见且具有高 死亡风险的危重症。AKI 病因繁多，机制复杂，具有 发病率高、死亡率高、危害巨大的特征。 研究证据表明，AKI 患者新发或进展为慢性肾脏 病(CKD) 的风险增加2.67倍，尿毒症风险增加 4.81倍，心血管事件风险增加38%,死亡风险增加 1.80倍，5年再住院率达到32.4%,全球因AKI 死 亡人数超过200万/年，极大增加了医疗和财务成 本，为患者家庭和社会带来了沉重的负担，已成为 全球范围内严重的公共卫生问题。; 证据来源; AKI 定义及流行病学; 临床问题1:AKI 的 定义及演变过程 AKI 是一组临床综合征，表现为短时间内??功能急剧下降，体内代谢废物潴留， 水、电解质和酸碱平衡紊乱。 古希腊医学家Galen 发现了少尿的现象，提出尿闭症(ischuria)的概念，并将 其分为膀胱充盈型及膀胱空虚型，膀胱空虚型被认为是对AKI 最早的认识。 AKI 概念的提出和演变经历了百余年的历史，1796年Morgagni 提出了“少 尿”的概念，1917年Davies 提出了“战争性肾炎”,1941年Bywater 和 Beall提出“挤压综合征”的概念；1951年，首次正式提出“急性肾衰竭 (ARF)” 的概念，随后被广泛应用。; AKI 分期; 表 4 AK1分类及其病因; 2. 肾性 AKI: 可分为： (1)肾血管疾病：肾动脉血栓、栓塞 ，肾静脉血栓、受压等； (2)肾脏微血管疾病： 溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫 癜、恶性高血压、系统性硬化症等； (3)肾小球疾病：伴有大量新月体形成的急进性肾小球肾炎等 ； (4)急性间质性肾炎：各种药物过敏( 免疫介导的因素)所致； (5)急性肾小管坏死：肾前性损伤因素持续存在、 肾毒性药物等。; 3.肾后性AKI: 见于各种原因引起的急性尿路梗阻。 肾脏以下尿路梗阻，使梗阻上方的压力升高，甚至出 现肾盂积水。 一项大型多中心、回顾性队列研究纳入 了全国44家不同地区和级别医院共220万成年住院患 者，结果显示我国肾前性 AKI 占51 . 8%,肾性 AKI 占39 .4%,肾后性 AKI 占8 .8%。2017年一项包含 全国21个省级行政区共60家不同级别医院的横断面 调 查 发 现 ， 肾 前 性 AKI 占46 . 8%,肾性 AKI 占42 .8%,肾后性 AKI 占10 .4%;药物相关性 AKI 占AKI 全部病因的13.9%。; 临床问题3:中 国AKI 流行病学特征 AKI 发病率在不同研究中差异很大，主要取决于研究背景以及研究人群的选择。 一项大型多中心队列研究纳 入了全国44家不同地区和级别医院共220万成年住院患者，根据KDIGO 诊断标准及其扩展标准，AKI 检出率 分别为0.99%及2.03%,患者院内死亡率为12.4%。2017年一项包含全国21个省级行政区共60家不同级别 医院的横断面调查发现，成年住院患者的AKI 检出率为0.97%,院内全因死亡率为16.5%。另一项全国多中心 回顾性队列研究纳入了65万住院患者，在校正了血肌酐检