GLP-1的临床应用课件.pptVIP

适应证 捷诺维 沙格列汀 维格列汀 适当患者的初始治疗 √ √ √ 与二甲双胍联合初始治疗 √ √ 与噻唑烷二酮类联合初始治疗 √ 与二甲双胍联用 √ √ √ 与磺酰脲联用 √ √ √ 与噻唑烷二酮类联用 √ √ √ 与胰岛素联用 √ √ 与磺酰脲+二甲双胍联用 √ 与噻唑烷二酮类+二甲双胍联用 √ 与胰岛素+二甲双胍联用 √ √ Data on MSD file DPP-4抑制剂国外获批的适应症 第三十页，共41页。 DPP-4抑制剂的用法 DPP-4抑制剂 商品名 用法用量 西格列汀（sitaglptin） 捷诺维 100mg, qd 沙格列汀（saxagliptin） 安立泽 5mg，qd 维格列汀（vildagliptin） 佳维乐 50mg ,Bid 利格列汀（linagliptin） 欧唐宁 5mg，qd 阿格列汀（alogliptin) 尼欣那 25mg，qd 第三十一页，共41页。 (1)不良反应 主要有鼻咽炎，头痛、上呼吸道感染、低血糖等。 很少见的不良反应有超敏反应、血管神经性水肿等。 沙格列汀可明显增加心力衰竭住院的风险，但不增加死亡风险。 (2)注意事项 不能用于T1DM、DKA、妊娠期、哺乳期妇女 以及儿童。 3. DPP-4抑制剂的不良反应及注意事项 第三十二页，共41页。 ②在肾功能不全患者中的应用： DPP-4抑制剂 商品名 轻度肾功能不全 中度肾功能不全 重度肾功能不全及需要透析的终末期肾病 西格列汀（sitaglptin） 捷诺维 √ 1/2 1/4 沙格列汀（saxagliptin） 安立泽 √ 1/2 不推荐 维格列汀（vildagliptin） 佳维乐 √ 不推荐 不推荐 利格列汀（linagliptin） 欧唐宁 √ √ √ 阿格列汀（alogliptin) 尼欣那 √ 1/2 1/4 第三十三页，共41页。 ?在肝功能不全患者中的应用： DPP-4抑制剂 商品名 轻度肝功能不全 中度肝功能不全 重度肝功能不全 西格列汀（sitaglptin） 捷诺维 √ √ 不推荐 沙格列汀（saxagliptin） 安立泽 √ 不推荐 不推荐 维格列汀（vildagliptin） 佳维乐 不推荐转氨酶正常上限3倍 利格列汀（linagliptin） 欧唐宁 √ √ √ 阿格列汀（alogliptin) 尼欣那 不推荐 不推荐 不推荐 第三十四页，共41页。 ④超敏反应 DPP-4抑制剂 商品名 超敏反应 西格列汀（sitaglptin） 捷诺维 上市后发现有严重超敏反应（包括过敏反应、血管性水肿、剥脱性皮肤损害） 沙格列汀（saxagliptin） 安立泽 在对猴子进行的毒理学研究中，出现四肢皮肤的损伤报告，使用中观察皮肤病变。上市后有报告严重超敏反应 维格列汀（vildagliptin） 佳维乐 在对猴子进行的毒理学研究中，出现四肢皮肤的损伤报告，使用中观察皮肤病变 利格列汀（linagliptin） 欧唐宁 上市后发现严重皮肤不良反应，临床研究中报告的其他不良反应有高敏反应（荨麻疹、血管性水肿、局部皮肤剥脱或支气管高敏反应）。 阿格列汀（alogliptin) 尼欣那 上市后有报告严重超敏反应 第三十五页，共41页。 ⑤沙格列汀及维格列汀含有乳糖，罕见的半乳糖不耐受遗传疾病、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良患者不得服用。 ⑥维格列汀和沙格列汀在纽约心功能分级(NYHA)为I．Ⅱ级的充血性心力衰竭的患者中经验有限，此类患者中慎用。 ⑦药物相互作用：西格列汀在与磺脲类药物合用时低血糖风险增加，需适当减少磺脲类药物的剂量；与酮康唑、克拉霉素、泰利霉素、伊曲康唑（CYP3A4/5抑制剂）等合用时，沙格列汀减半用。 第三十六页，共41页。 4、DPP-4抑制剂的禁忌证 已知对药物或药物中任何一成分过敏者禁用。 第三十七页，共41页。 DPP-4抑制剂的心血管事件研究 DPP-4抑制剂 商品名 研究 样本量 结束时间 西格列汀（sitaglptin） 捷诺维 TECOS 14000 2014 沙格列汀（saxagliptin） 安立泽 SAVOR-TIMI53 16500 2013 维格列汀（vildagliptin） 佳维乐 ___________ 利格列汀（linagliptin） 欧唐宁 CAROLINA 6000 2018 阿格列汀（alogliptin) 尼欣那 EXAMINE 14000 2013 第三十八页，共41页。 五、小结 GLP-1类降糖药物 弥补了传统降糖药物治疗中的一些不足； 具有葡萄糖浓度依赖性降低血糖作用,低血糖发生率低； 还可减轻体重，降低收缩压，减少心血管疾病危险因素； 在国内批准可在一种口服药（双胍或磺脲类）失效后开