肺泡灌洗在肺感染性疾病诊断中的应用经验分享.pptVIP

肺泡灌洗在肺感染性疾病诊断中的应用经验分享肺泡灌洗在肺感染性疾病诊断中的应用经验分享肺泡灌洗在肺感染性疾病诊断中的应用经验分享 主要内容肺泡灌洗技术简介肺泡灌洗的操作要点检测方法的联合应用病例分享2021/5/182 第一部分 肺泡灌洗技术简介2021/5/183 定义BAL：支气管肺泡灌洗 是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸，收集肺泡表面液体（诊断性）及清除充填于肺泡内的物质（治疗性），进行炎症与免疫细胞及可溶性物质的检查，达到明确诊断和治疗目的的技术。2021/5/184 BALF诊断的应用范围肺部感染性疾病的诊断间质性肺疾病的诊断和鉴别诊断肺部肿瘤性疾病辅助诊断2021/5/185 BALF检测内容细胞成分：细胞计数及分类非细胞成分：细胞因子、抗原抗体、病毒、生物标记物（蛋白、核酸）BALF是一种诊断技术手段，可以提供诊断和鉴别诊断的线索。BALF结果的正确解读，需要与临床表现、影像学及其他检测方法相结合。2021/5/186 第二部分 肺泡灌洗技术操作要点2021/5/187 肺泡灌洗技术专家共识中华医学会呼吸病学分会根据我国具体情况于2002年制定了“支气管肺泡灌洗液细胞学检查技术规范（草案）”。为了更充分利用BALF的检测价值，进一步规范支气管肺泡灌洗的操作流程及标本处理，以便更好地指导临床。中华医学会呼吸病学分会感染学组组织专家撰写了“肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识”。2021/5/188 肺泡灌洗流程选择灌洗部位局部麻醉注入盐水回吸收标本送检2021/5/189 怎样做好肺泡灌洗天时人和地利 ？2021/5/1810 部位的选择病变局限者选择病变段；弥漫性病变者选择右肺中叶或左上叶舌段。于活检、刷检前做BALF。要点：对偏外周的病变，应尽量选择接近病变的远端气道进行灌洗，通过精准的阅片或应用EBUS、导航技术可以达到精准灌洗的目的。2021/5/1811 有关灌洗量的问题灌洗量的多少可影响标本检测的结果。目前关于灌洗量的多少没有统一标准。对于肺部感染性疾病，要保证查找病原体，又要防止在灌洗过程中感染的扩散。灌洗液37℃或室温灭菌生理盐水，一般采用60~120 ml的灌洗量，每次20-30ml分次灌洗为宜。2021/5/1812 如何保证回吸收率？回吸收率在40%-50%以上是比较理想的结果，一般不应少于30%。使用引流液收集器（25ml）收集BALF液时，每次达到半瓶即清空，避免因负压的原因流失。或者选择大容量的收集器。吸引负压在50-100mmHg之间，根据吸引部位管径的大小调整压力。吸引时建议采用快速点吸，保持管腔不陷闭为宜。选择合适外径的内镜，使其紧密的楔入远端管腔。2021/5/1813 灌洗液的处理和转运对于肺部感染性病变来说，灌洗液无需分开，可全部混合送检。灌洗液无需纱布过滤。BALF的GM水平在4℃条件下24 h内保持稳定。BALF的GM水平在零下20℃条件下可以存放11个月保持相对稳定。如果标本在采集后立即送到实验室检测，可在室温下转送，要求送检时间?4 h。如果送检时间超过4 h，应在4℃下保存，可以储存24 h；超过24 h的标本，不适合再送检。2021/5/1814 小结：BALF质量控制环节精准定位远端插入反复灌洗保证液量及时送检2021/5/1815 第三部分 检测方法的联合应用2021/5/1816 BALF相关检测技术病原学（涂片、细菌培养、真菌培养）抗原、抗体检测：G试验、GM试验、隐球菌荚膜抗原，细菌、病毒抗原核酸检测：TB-DNA、病毒核酸、呼吸道病原核酸检测组合液基细胞学（TCT）BALF液常规（细胞计数及分类）联合检测技术：刷检、活检、EBUS、导航技术2021/5/1817 第四部分 病例分享2021/5/1818 病例1男性，57岁。主诉：咳嗽、痰中带血伴低热半月。治疗经过：于当地医院予左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗10天，症状无缓解。既往史：2型糖尿病病史，血糖控制不佳。查体：呼吸平稳，双肺呼吸音略低，可闻及散在干湿罗音。胸部CT（2017.9.29）示双肺多发实变及空洞病变。血分析：WBC 20.2*109/L，CRP 95mg/L。血清G、GM均（-）结核感染T-spot（-），血清肿瘤标记物（-）。当地多次痰培养未培养出致病菌。2021/5/1819 2021/5/1820 2021/5/1821 初步诊断：侵袭性肺曲霉菌病特点：有高危因素，有症状，有典型影像学表现需要获得微生物学和组织学依据下一步诊疗：支气管镜肺泡灌洗术2021/5/1822 结果支气管镜下表现：双侧支气管腔内见大量白色泡沫样痰，支气管粘膜无水肿充血，管腔通畅。支气管刷片未查到抗酸菌及霉菌。TBLB盲检组织病理示急慢性炎症。B