隐蔽工程签证单(输变电工程).docxVIP

基础浇筑申请单 编号： 工程名称 致 监理部驻现场监理： 由 施工的 （杆塔号）铁塔基础，现已完成支模工序并对各部分尺寸进行了检查，铁塔基础布置符合设计及规范要求。基础浇制所需材料、 计（ 测） 量及机械设备已运至该塔位， 请检查并准予浇筑。填报人： 日 期 ： 年 月 日 监理审查意见： 1、浇筑现场人员 已到位/未到位； 2、基坑尺寸 符合/不符合 设计图纸及规范要求 ； 3、基础钢筋、地脚螺栓/插入式角钢 规格、数量及其绑扎 符合/不符合 设计图纸要求； 4、模板支撑 符合/不符合 规范及设计要求； 5、各部尺寸 符合/不符合 设计图纸及规范要求； 6、混凝土配合比 已经/未经 试验，现场 已明确/未明确 。结论： 准许/不准许 进行基础浇制。 基础浇筑日期： A：腿 年 月 日 C：腿 年 月 日  B：腿 年 月 日 D：腿 年 月 日 监 理（签字）： 填写说明：1.本表格由各施工单位填报一式两份，监理、施工单位各存一份。2.每基基础填报一次，各腿 浇筑日期在“基础浇筑日期”栏内标明。 基础拆模、回填申请单 编号： 工程名称 致 监理部驻现场监理： 由 施工的 （杆塔号）基础现已完成浇筑工作（ 小时），请准许拆模并予以检查和准许回填。 填报人： 日 期： 年 月 日 监理审查意见： 1、基础拆模外观检查及问题处理： A 腿： B 腿： C 腿： D 腿 拆模时