盐酸米诺环素软膏治疗瘘道型慢性根尖周炎疗效观察.docxVIP

盐酸米诺环素软膏治疗痿道型慢性根尖周炎疗效观察 【关键词】盐酸米诺环素软膏;痿道;治疗方法 慢性根尖周炎合并痿道形成是口腔内科常见的慢性迁延而治疗上比较棘手的疾病。彻 底消除根管内和根尖周的感染，是痿道型慢性根尖周炎治疗成功的关键，对常规的根管预备、 冲洗、消毒等治疗方法疗效不佳。笔者采用痿道搔刮后注入盐酸米诺环素软膏（商品名派丽 奥）辅助治疗慢性根尖周炎，取得较好疗效,现报告如下。 1资料与方法 1.1病例选择选择2006年5月至2009年5月来我院口腔科诊治确诊为痿道型慢性根 尖周炎患牙112颗，其中男性55例，患本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中 与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的 特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文?分检?编校?推送?指导 等工作！工作企鹅1:1550116010工作企鹅2： 766085044牙57颗，女性55例，患牙55颗，年龄 26?79岁。所有入选患者均无全身系统疾病,无孕期及哺乳期妇女，均无四环素药物过敏史。 随机分为实验组和对照组各56例（颗）。 1.2材料 盐酸米诺环素软膏（日本SUNSTAR株式会社制），2%碘酚，冲洗液用3%过氧化 氢、生理盐水。 1.3治疗方法两组均先做根管治疗，即常规开髓，根管扩大，用3%过氧化氢和生理盐水交 替反复冲洗根管，彻底清除根管内感染坏死组织，棉捻吸干，封甲醛甲酚（FC）棉捻，同时局麻下 行痿道搔刮,刮匙从痿道口伸至根尖部,由内向外对痿道壁进行搔刮，去除炎症肉芽组织，刮除 根端病理性骨质，使之形成新创面,之后用3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗痿道，擦干后，实验 组用盐酸米诺环素软膏注射器将其尖端插入根管内至有阻挡处,加压推送至糊剂从痿道口溢 出，每3天一次，共2次。对照组痿道内涂抹2%碘酚，每3天一次，共2次,1W后复诊，观察疗效， 同时对显效和有效的病例做根管充填,1个月复查。 1.4疗效评价显效:患牙无自觉症状、叩疼及咬合痛消失，咀嚼功能良好。根管内无分泌 物和异味，痿道愈合。有效:患牙自觉症状减轻，叩疼及咬合痛减轻，根管内无或仅有少量分泌物 且无明显异味，痿道未闭但无分泌物。无效:患牙自觉症状和体征无改善或加重。 2结果 实验组和对照组的疗效比较，见表1。 两组治疗一个月后显示,痿道搔刮及盐酸米诺环素软膏辅助治疗痿道型慢性根尖周炎高 于常规根管治疗，实验组总有效率为94.64%,对照组总有效率为78.57%,两组对照P0.01,差异 有统计学意义。 3讨论 痿道型慢性根尖周炎是一种以厌氧菌为主要致病菌的根管内混合感染性疾病。主要致病 菌是类杆菌、梭杆菌、消化链球菌、真杆菌、弯曲菌、放线菌和韦荣菌等。此类尖周炎存在 根管内和根尖周两个感染灶，常规根管预备和消毒只能清除和控制根管内感染灶，而根尖周的 感染灶则无法彻底清除，故患牙病情易反复。笔者对痿道型慢性根尖周炎在根管治疗的基础 上辅以痿道搔刮术及盐酸米诺环素软膏痿道内上药的局部控释疗法取得了良好效果。 痿道搔刮术是刮除尖周及痿道表面的假膜和坏死组织,形成新鲜创面，使其顺利变为新生 肉芽组织，当骨腔为新生骨组织修复后,根尖部牙周组织重建［1］。在临床工作中常在痿道搔刮 后用碘酚烧灼局部组织,腐蚀痿道内的上皮组织和肉芽组织。但由于它是强腐蚀性药品，使用 不当可能造成牙龈软组织的过度损伤，增加患者痛苦。 盐酸米诺环素软膏主要成份为盐酸二甲胺四环素，这是由盐酸二甲胺四环素、氨基烷基 异丁烯酸共聚物、羟已基纤维素、浓甘油等组成的膏状缓释剂型。此药膏遇水变硬形成一层 膜,可控制缓慢释放其药物成分，并保持局部较高浓度达到7d［2］。具有抗菌谱广，抑菌谱广而 强，耐药菌少，促进牙周组织再生［3］的特点。其作用机制为:(1)阻止细菌蛋白质合成，而发挥抗 菌作用。(2)能抑制胶原酶的活性水平,阻止牙周组织的破坏，还有促进牙周韧带细胞向成骨细 胞方向转化的趋势，从而有助于牙周新附着的形成。盐酸米诺环素软膏由于抗菌作用强，脂溶 性高，渗透性好，上药一次，药物2h达到最高缓释放期，局部用药浓度为全身用药局部浓度的 1000倍，作用时间长，而血药浓度低,且大于99%的二甲胺四环素会在组织中吸收［4］。因为它 通过专用注射器直接把药物送到痿道深处，通过其独特的缓释机制可维持较长时间的有效浓 度，有利于杀灭痿道内的致病菌,与碘相比具有更强的抗菌抑菌作用。它还是可溶性油质软膏, 在痿道内不易随唾液流失，保持时间长，随着有效浓度的持续释放可更好地发挥杀菌、抑菌作 用。对痿道性根尖周炎在根管治疗的基础上辅以痿道内搔刮术，清除感染的坏死组织,形成新 的创面，再利用盐酸米诺环素软膏的局部控释疗法痿道内上药。操作简便，安全性高、不良反 应少、无特殊刺激性气味、局部用