乳腺病切口愈合不良技术总结.pptxVIP

乳腺病术后切口愈合不良;一、手术切口分类及愈合分级;Ⅲ类切口（污染切口）包括 ①开放性、新鲜的各种损伤切口； ②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口； ③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。;切口分类/愈合级别简表;三、乳癌术后切口愈合不良表现; ③皮下瘀血或积液：局部皮肤发紫、发青，皮瓣明显隆起，触之有漂乳感，局部穿 刺或切开有陈旧性血液流出或淡黄色液体流出。 ④皮瓣坏死: 皮瓣或皮缘呈乌白色，当皮瓣变黑则切割时无新鲜血液流出。 ⑤窦道形成：由于坏死形成的开口于表面的深在性盲管称为窦道;四、切口愈合不良的原因分析; ③皮下瘀血或积液：患者凝血功能不良或手术时 止血不彻底，导致皮下血肿成为机械性障碍，增 加了死腔。血块被机化和吸收后，再生才能开始，致使愈合时间延长。而积液则是术中破坏淋巴网 管所致。 ④皮瓣坏死：乳腺癌术后，皮瓣与胸廓间形成医源性腔隙、淋巴管瘘、创面渗血、渗液，以及脂肪液化致皮下积液过多，引流不畅，致皮瓣长时间处于游离状态，不能及时与胸壁建立良好的血运联系。另外，术后过紧的加压包扎也可致皮瓣发青、血运障碍，促使加重皮瓣坏死。;其他原因;五、切口愈合不良的处理; ②切口脂肪液化：渗液较少时，仅为少部分愈合不良时，应拆1针或不拆线，然后用生理盐水棉球擦净局部分泌物，挤出 积液或留置盐水纱条引流；渗液较多时，应拆2针线、敞开引流、清理周围坏死组织，然后留置橡胶引流片或庆大霉素引 流条，最后加压包扎。; ③皮下瘀血或积液：可拆掉缝线1—2 针，敞开引流，留置橡胶引流片、纱布引流 条或重新置管引流。如果是凝血机能障 碍所致切口皮下大片瘀血块，换药时不 要清除皮下凝血块，而让血块自行机化 被吸收，否则换药时会给病人带来极大 的痛苦，影响切口愈合。; ④皮瓣坏死：用碘伏消毒后，将周围的坏死组织剪掉，并给予轻轻骚刮，然后喷上贝复济 （重组牛碱性成纤维细胞生长因子）等生长肉芽类药物，敷上凡士林盐水纱条，最后盖上纱块或棉垫(严禁加压包扎)。坏死皮瓣直径大于 5cm时可考???植皮。 ⑤ 窦道形成：查找窦道成因，彻底清创。;六、切口延期愈合的预防; ②引流不畅致皮下积液的存在，使皮瓣与胸壁不能及时建立良好的血运，导致皮瓣坏死。故术后皮下积液的引流对预防皮瓣坏死有决定性作用。为了彻底引流应术后在切口的远端留置引流管，保持引流管通畅，保持适当负压（2- 4kPa）。一般术后3-4天左右，当引流管流出量减少或无时（10ml），应拔掉引流管，或改 为橡胶引流片(因为若引流管留置时间过长，则成为机械性障碍物，影响皮瓣与胸壁的血运联系，也可导致皮瓣坏死)。; ③术后第2天即予多功能治疗仪照射伤口，它可以起到改善局部血液循环，增强代谢过程，加强局部组织营养，提高组织再生能力。 ④推迟患侧肢体功能锻炼的时间 将患侧肢体功能锻炼时间推迟，特别是肩关节活动，推迟至术后2周循序渐进的作抬高患侧上肢，手指爬 墙、梳头等的锻炼，这样既可以防皮瓣移动而影响创面愈合，又不引起冰冻肩。;谢 谢！