产后出血的救治评分表.docxVIP

产后出血救治技能考核标准表（考官版） 参赛队员编号： 目的:快速识别产后出血患者病情变化，迅速作出判断，积极寻找病因，对症治疗，防止病情进展，挽救患者生命。 模拟场景：孕妇经产妇，37岁，身高158cm，孕期规律产检，因“巨大儿？”缩宫素点滴引产3天。此次第一产程约 16小时，第二产程近2小时，因“胎儿窘迫”产钳娩出胎儿体重 3850g，10分钟后娩出胎盘，胎盘娩出后阴道出血较多。入院血常规血红蛋白 120g/L。 项目 实施要点 分值 得分 扣分原因 提问1：产妇胎盘娩出后出血较多，量约500ml，产妇无自觉症状，血压110/70mmHg，心率105次/分，如何处理? 15　 　 答题 一般处理 求助（1）、按摩子宫（1）、给氧、心电监护（1）、留置尿管（1）、记出入量（1）、抽血（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、交叉配血）（1）开放2路有效静脉通路、补充血容量（1）医患沟通（1） 8　 　 寻找病因并处理 评估子宫收缩情况（1）、检查软产道（1）、检查胎盘完整性（1）、核对入院及急查凝血功能结果（1） 4　 　 常用药物 举出至少3种产后出血常用药物及使用方法（答1种1分）： 缩宫素（10U肌注；10~20U加入500ml晶体液静脉注射。总量＜60U/24h）、卡贝缩宫素（100μg肌注或静脉注射）、麦角新碱（0.2mg肌注或静脉注射）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌注，总量≤2mg/24小时）、米索前列醇（200μg~600μg舌下、口服、阴道或直肠给药）、氨甲环酸（1g以100mg/ml加入液体静脉注射，输注速度1ml/min）、血管活性药物（如肾上腺素0.2~1.0μg/kg﹒min静脉滴注；多巴胺 3~5μg/kg﹒min）等 3　 　 提问2：上述处理后仍持续阴道流血，等待上级过程中，需要使用子宫按压法进行压迫止血，请选择一种压迫方法并描述。 5　 　 答题 腹部-子宫按压法 一手置于宫底部，拇指在宫底部前方，其余4指在宫底部后方，均匀有节律地按摩宫底。 　 　 腹部-阴道子宫按压法 采用双合诊一手伸入阴道内握紧子宫颈部，或置于后穹窿，另一手在腹壁将宫底向下推压，使宫颈和宫体重叠压紧。 或一手伸入阴道，做握拳状置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部推压宫体后壁并使宫底前屈，两手相对紧压宫体。 　 　 提问3：检查外阴II度裂伤，查宫颈、阴道无明显裂伤；胎盘、胎膜均完整娩出；宫高脐上三横指，子宫质地软，轮廓不清。经按摩子宫，缩宫素静滴，快速补液 1000m1，产后30分钟，产妇略感头晕、心慌，血压90/60mmHg，心率110bpm，尿量 50m1/h，阴道流血仍较多，色暗红，有血块。（血常规:血红蛋白 100g/L；肝功能:白蛋白 30g/L；凝血功能:纤维蛋白原 3.5g/L、凝血酶原时间12.3s、活化部分凝血活酶时间25s、凝血酶时间 15s）。目前累计出血量估测多少？还有哪些出血估测方法，请至少举出2种方法？ 10 　 答题 评估 休克指数1左右，估计失血量10%~30%（500ml~1500ml）；血红蛋白下降20g/L，出血量约800ml~1000ml，由于出血早期血液浓缩，不能反映实际出血量 5　 　 评估方法 简易目测法、称重法、容积法（已使用：血红蛋白测定法、休克指数法） 5　 　 提问4：产后60min，经阴道Bakri宫腔球囊填塞”等处理，仍可见活动性出血，患者出现休克，血压降至80/40mmHg，心率140次/分，全麻下行”开腹探查术”后探查示子宫体收缩差。请选择一种外科止血方法进行操作并描述（B-Lynch缝合术、Hayman缝合术、子宫动脉上行支结扎术）。 40 　 B-Lynch缝合术 项目 实施要点 分值 得分 扣分原因 操作前准备10 患者准备：（1） 向患者及家属解释手术目的、操作过程、可能的风险（2分）（2）签署知情同意书（2分）（3）送手术室，取平卧位或膀胱截石位（1分）。 5 操作者准备：（1）确认患者信息，向患方讲明手术操作的必要性（1分）（2） 戴好口罩、帽子，外科手消毒（1分）（3）穿手术衣，戴无菌手套，铺巾，导尿（1分）（4）麻醉：腰硬联合或全麻（1分）（5）抽出Bakri球囊内液体并取出导管（1分） 5 操作程序及步骤30 1、压迫实验：将子宫托出腹腔，压迫子宫前后壁后宫腔出血基本停止 3　 　 2、下推膀胱：腹膜反折识别膀胱腹膜反折和膀胱，耻骨上放置腹腔拉钩暴露术野，剪开并下推膀胱腹膜反折，进一步暴露子宫下段 2　 　 3、A点进针B点出针：先从腹膜反折剪开处水平下缘2~3cm、子宫内侧3cm处进针,经宫腔至腹膜反折剪开处水平上缘2~3cm、子宫内侧4cm出针; 3　 　 4、绕过子宫后壁：然后经距宫角3~