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中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病

（膝骨关节炎）

草案

1范围

本指南提出膝痹病（膝骨关节炎）的诊断、辨证、治疗和健

康管理。

本指南适用于膝痹病（膝骨关节炎）的诊断和治疗。

本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、针灸科、

推拿科、风湿免疫科、康复科等相关临床医师使用。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

膝痹病（膝骨关节炎）(KneeOsteoarthritis，KOA)

膝痹病（膝骨关节炎）(KneeOsteoarthritis，KOA)，属于

中医“骨痹”、“痹证”范围。是一种以关节软骨退变、软骨下骨

[1]

病变和滑膜炎症为特征的慢性关节疾病。

3诊断[2]

3.1病史

有膝关节过度负重等劳损史，多见于中、老年人。

3.2症状体征[3]

主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，

休息后缓解。根据病证不同，关节或有疼痛重着；或红肿热痛；

或疼痛如刺；或隐隐作痛及酸痛不适。严重者可出现膝内翻或

膝外翻畸形。关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限，晨起

时有关节僵硬及发紧感，持续时间常为几分钟至十几分钟，很少

超过30分钟。多数在关节活动时出现骨摩擦感，有骨摩擦音。

3.3实验室检查

伴有滑膜炎的患者可出现CRP和ESR轻度升高。出现滑膜炎

者可有关节积液。一般关节液透明、淡黄色、黏稠度正常或略降

低，但黏蛋白凝固良好。可显示轻度白细胞增多，以单个核细胞

为主。滑液分析有助于排除其他关节疾病。

3.4影像学检查[4]

影像学检查不仅可以帮助确诊OA。而且有助于评估关节损

伤的严重程度；评价疾病进展性和治疗反应；及早发现疾病或相

关的并发症。

X线是常规检查，早期多见正常，中、晚期可见关节间隙不

对称性变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨

赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。影像学分级可参照

Kellgren和Lawrence影像分级方法分为5级：0级正常；I级

可能有骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅱ级有明显骨赘，关节间隙可

疑变窄；Ⅲ级中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；

Ⅳ级大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。

磁共振检查有助于发现和评估关节相关组织的病变程度。

如软骨损伤、关节滑液渗出、软骨下骨髓水肿、滑膜炎和半月板

或韧带损伤；还可用于排除肿瘤和缺血性骨坏死等。

3.5诊断要点

诊断标准：主要根据患者的症状、体征、影像学检查及实验

室检查。目前采用美国风湿病协会1995年修订的诊断标准，该

标准包含临床和放射学标准(见表)。其中膝OA分类标准的敏感

性和特异性分别为91％和86％。

膝痹病（膝骨关节炎）分类标准[5]

临床标准

1.近1个月大多数时间有膝关节疼痛

2.有骨摩擦音

3.晨僵时间≤30min

4.年龄≥38岁

5.有骨性膨大

满足1+2+3条，或l+2+5条或l+4+5条者可诊断膝骨关节炎

临床+放射学+实验室标准

1．近1个月大多数时间有膝关节疼痛

2．X线示骨赘形成

3．关节液检查符合骨关节炎

4．年龄≥40岁

5．晨僵≤30min

6．有骨摩擦音

满足1+2条或1+3+5+6条或l+4+5+6条者可诊断膝骨关节炎

3.6鉴别诊断[5]

主要应与类风湿性关节炎（RA）、强直性脊柱炎(AS)、银屑

病关节炎、痛风性关节炎、夏科氏关节病等鉴别。

4辨病分期与辨证分型

4.1辨病分期

4.1.1发作期

膝关节中度以上疼痛，或呈持续性，重者疼痛难以入眠；膝

关节肿胀，功能受限，跛行甚至不能行走。

4.1.2缓解期

膝关节轻度疼痛，劳累或天气变化时加重，或以酸胀、乏力

为