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呼吸衰竭病人的护理查房

2016-08

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概念

呼吸衰竭：指外呼吸功能严重障碍导致的动

脉血氧分压降低或伴有动脉血二氧化碳分

压增高的病理过程。

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诊断

呼吸衰竭按发病急缓分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰

竭。急性呼吸衰竭指没有基础呼吸系统疾病的患者

在短时间内发生的呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭则指慢

性呼吸系统疾病患者经过较长时间发展成的呼吸衰

竭。慢性呼吸衰竭的患者由于各种诱因导致病情在

短时间内急性加重者称为慢性呼吸衰竭急性加重，

其病理生理学改变和临床情况兼有急性呼吸衰竭的

特点，临床上的处理措施也与急性呼吸衰竭相似。

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分型

呼吸衰竭必定有动脉血氧分压的降低。根据

动脉血二氧化碳分压是否升高，可将其分

为低氧血症（Ⅰ型）和伴有低氧血症的高

碳酸血症型（Ⅱ型）呼吸衰竭。根据主要

发病机制不同，可分为通气性和换气型呼

吸功能衰竭。根据病因的不同，可分为肺

衰竭和泵衰竭。根据原发病变部位不同，

可分为中枢性和外周性呼吸衰竭。根据发

病的急缓，可分为慢性和急性呼吸衰竭。

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病因

肺气体交换涉及两个环节，首先为通气（依赖“通气泵”作用），

其次为肺换气（肺泡和血液之间的气体交换过程）。根据气

体交换的两个环节，急性呼吸衰竭可分为肺衰竭和泵衰竭。

引起肺衰竭的常见病因肺衰竭是各种原因引起的肺泡气体交

换不足的病理状态，主要表现为动脉血氧合不足，而无明显

的二氧化碳潴留。①呼吸道气流受限，包括喉头水肿、喉痉

挛、异物、肿瘤、外伤、感染等上呼吸道梗阻，以及支气管

哮喘严重发作、慢支、阻塞性肺气肿等下呼吸道阻力增加②

肺实质疾病，包括严重肺部感染、毛细支气管炎、肺水肿等

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病因

引起泵衰竭的常见病因通气泵由胸廓、呼吸肌

及调节呼吸肌收缩和舒张的神经系统组成。

①呼吸肌疲劳或衰竭②胸廓和胸膜病变③神

经肌接头病变④运动神经病变⑤中枢神经系

统抑制或功能紊乱

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病历资料

患者，男，69岁，入ICU时间：09:12患者因“反复咳、痰、喘十余年，

加重伴意识模糊1”入院。患者于十多年前始常于天气变化或冬春季出

现咳嗽、咳痰、喘息反复发作，近几年来出现活动后气促，呈进行性加

重，日常一般生活稍受限，未曾住院正规治疗，常在社区予以抗感染、

平喘、祛痰治疗好转。患者昨日胸闷气喘明显，意识欠清，精神萎靡，

咳嗽无力，今家属送至我院急诊，至急诊时查体：T37.8℃，BP

113/79mmHg，P114次/分，SPO2