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不明原因的消化道出血

1肠道出血的诊断

未知原因的胃肠道出血（ogib）是指通过胃镜、结肠镜和x线结肠营养摄入未能发现出血部位和原因的持续或反复胃肠道出血。一般将出血位于Treitz韧带以下的小肠、结肠和直肠疾病所引起的肠道出血称为下消化道出血,约占消化道出血的15%。可分为(1)不明原因隐性出血(FOBT)。(2)不明原因显性出血(反复血便)。OGIB分为隐匿性和显性两大类,前者表现为反复发作的缺铁性贫血和大便隐匿血阳性。后者表现为反复发作的肉眼可见的出血,如黑便、血便。约有5%的消化道出血为OGIB。

不明原因下消化道出血的诊断在临床实践中具有一定难度,除了与对疾病本身的认识程度有关外,还与检查方法的选择,检测手段的应用及结果判断有关:(1)由于引起消化道出血的原因很多,临床医师对引起出血的复杂病因缺乏认识,导致其诊断困难。(2)病变可能位于内镜难以达到的部位。(3)除非有活动性出血,某些病变的表现并不明显。(4)可能存在不止一处的出血。(5)医师将本人不熟悉的病变误认为是由于内镜检查操作引起的创伤。(6)缺乏内镜的重复检查。(7)临床表现为呕血或黑便,但并非源于消化道出血,而是由于咽下鼻、口咽部或肺部疾病的出血所致。

漏诊的主要原因包括:(1)由于出血导致局部病变苍白不易发现。(2)出血量少或间歇性