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安宁疗护入住评估总表
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○自由职业
○农民
○其他
14.婚姻[单选题]
○未婚
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○丧偶
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○同居
15.月收入
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16.医疗费用来源[单选题]
○城镇职工医保
○城镇居民医保（新农合）
○贫困救助
○商业医疗保险
○自费
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