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安宁疗护问卷模板.doc

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安宁疗护问卷模板

1.单位名称

2.床位

3.您所在的医疗机构是否设有以下科室[多选题]

□A.内科

□B.疼痛科

□C.临终关怀科室

□D.其他_________________

4.是否有安宁疗护病区[单选题]

○是

○否

5.安宁疗护住院病区是否有以下功能区域[多选题]

□病房

□护士站

□谈心室(评估室)

□配膳室

□关怀室(告别室)

□日常活动场所

□治疗室

□处置室

□沐浴室

□医务人员办公室

□其他_________________

6.您所在的医疗机构是否设有以下医技和相关职能科室[多选题]

□药剂科

□医疗质量管理部门

□护理管理部门

□医院

该用户很懒，什么也没介绍

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