医院妇产科培训课件：《妊娠期甲状腺疾病》.pptx

妊娠期甲状腺疾病;2022年7月中华医学会内分泌学分会、中华预防医学会妇女保健分会发布了《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》。;;01;孕产期甲状腺疾病现状;孕产期甲减最常见原因：自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术、131碘治疗等。

甲亢的主要原因：Graves病、妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）。

低甲状腺素血症危险因素：碘缺乏、碘过量、铁缺乏、缺铁性贫血。;02;甲状腺疾病高危人群的识别;备孕期、产后甲状腺疾病的诊断：血清TSH、游离甲状腺素FT4、游离三碘甲状腺原氨酸FT3普通人群参考范围。

孕产期甲状腺疾病的诊断：TSH、FT4、FT3妊娠早、中、晚期特异参考范围。

甲状腺功能正常：TSH、FT4、FT3均在正常范围。

甲状腺自身抗体阴性：TPOAb和TgAb均在正常范围。;孕产期常见甲状腺疾病相关定义和诊断标准;03;额外补充碘150μg/天；

时间：孕前至少3个月；

铁、维生素。;·建议控制平稳后备孕，如果治疗疗程1年以上、ATDs剂量小、TRAb阴性，可考虑停药备孕。

·不能停药者，将甲巯咪唑MMI替换为丙硫氧嘧啶PTU，替换比例1:10-20，如不能耐受PTU，MMI可继续应用。

·ATDs治疗甲亢不能很好控制，可131碘治疗或手术治疗。131碘治疗后需等待6个月后再怀孕。;备孕期血清TSH筛查、诊断和管理流程图;二、孕产期;孕产期甲状腺疾病筛查诊治流程图;04;·一旦发现妊娠，监测甲功和TPOAb→FT4正常或接近正常→可以停药。

·TRAb阴性，多为一过性甲状腺毒症，不建议ATDs治疗。

·合并严重妊娠剧吐，支持疗法。

·甲亢治疗，优选PTU（尤其孕10周以前），MMI是二线药物，孕中晚期可用PTU或MMI。

·监测指标：FT4或TT4，孕早期1-2周，孕中晚期2-4周。

·治疗目标：用最小剂量ATDs将FT4控制在正常范围上限或轻度高于正常范围上限。

·孕早期TRAb阴性，后期不再监测；孕早期TRAb↑，18-22周、孕晚期分别再次监测，若中晚期高于3倍上限，需监测胎儿心率、甲状腺、生长发育，产后新生儿甲功监测。;·孕前甲减者，一旦发现妊娠，LT4在原剂量基础上每天增加20-30%，及时复查甲功、抗体。

·孕期新确诊甲减，LT42.0-2.4μg/d·kg，足量起始或据耐受程度逐渐增加剂量，尽快达标。控制目标：TSH在参考范围下限???或0.1mU/L）-2.5mU/L。

·孕1-20周，每2-4周监测甲功，TSH稳定后，每4-6周监测1次。

LT4服药事项：晨起空腹顿服，与豆制品、牛奶、钙剂、铁剂、高纤维食物间隔2-4h。;妊娠期亚临床甲减的分层治疗;GTT：不建议ATDs治疗，甲亢症状明显、难以与甲亢鉴别时，可短时间应用ATDs。孕早期1-2周，之后2-4周复查，直至甲功恢复正常。

低T4血症：因孕早期胎儿脑发育依赖母体T4，故需积极查找病因同时可以应用LT4治疗。

甲状腺结节：内分泌科专科医师判断处理。;产后常见甲状腺疾病评估指导;谢谢！