外科护理学 课件（46页）.pptxVIP

吉林大学远程教育学院

第一篇总论

第

第二章

组成和血浆

：体内各腔隙中的细胞外液主要成分水

细胞内液：K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质

组织间液

细胞内液

隙：

隙液：

间

间外

二

一胞

第

第细

细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质电解质

体液总量：占体重的50-60%，婴幼儿可达

70-80%。

水的来源：饮水、食物水、代谢水。

水的排出途径：消化道、皮肤、

呼吸道和肾。

水平衡的调节

电解质平衡的调节

钠平衡的调节：

体内钠过剩时，尿排钠增加。

体内钠不足时，尿排钠减少。钾平衡的调节：

体内钾过剩时，尿排钾增加。

少。

体内钾不足时，尿排钾不减

体液渗透压的调节

饮水↑

细胞外液容量↑渗透压↓

动脉压↑

肾远曲小管和集合管对水的重吸收↑

渗透压感受器

ADH分泌↑

下丘脑口渴中枢

抑制

口渴中枢

细胞外液渗透压↑

下丘脑

肾素分泌↑血管紧张素Ⅱ生成↑

肾上腺皮质分泌醛固酮

制

肾远曲小管对钠、水的重吸收↑

循环血量↑

血液容量的调节

循环血量↓一

抑

血液PH正常值是7.35-7.45。

体液的缓冲系统

肺脏的调节

肾脏的调节

体液酸碱平衡的调节

血浆内的缓冲系统

H2CO3HCO3—+H+

H2PO4—HPO42—+H+HPrPr—+H+

肺脏对酸碱平衡的调节

主要通过PCO2的变化对呼吸中

第二节体液代谢的失衡

低渗性缺水

高渗性缺水

等渗性缺水

水中毒

?病因：⒈消化液急性丧失；⒉体液丧失于第三腔隙或大量体液丧失于体外。

?特点：⒈水与钠等比例丧失；⒉血清钠和细胞外液渗透压正常。

?病理生理变化：肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，促进远曲小管对水、钠重吸收，使细胞外液恢复。

?临床表现：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿，但不口渴。严重时可出现休克。

?治疗原则：减少水和钠的继续丧失，积极补液。

等渗性缺水

?特点：水钠同时丧失，失钠多于失水，细胞外液低渗状态。

?病理生理变化：细胞外液低渗→ADH分泌减少→排尿增加→细胞外液进一步减少→血容量减少→肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、

ADH分泌增加→水、钠重吸收增加、少尿。严重时发生休克。

?临床表现：轻度——血清钠130mmol/L左右，疲乏、头晕、软弱无力，口渴不明显，尿钠减少；中度——血清钠120mmol/L左右，伴恶心、呕吐，视物不清，血压不稳或下降，脉压变小，尿量减少，尿中几

乎不含钠、氯；重度——血清钠低于110mmol/L，意识改变，肌痉挛，出现病理体征，常伴休克。

低渗性缺水

?病因：⒈消化液持续性丧失；⒉大面积创面的慢性渗液；⒊排钠过多；⒋钠补充不足。

常）[×

钠值

g输

?治疗原则：积

得血

液。

女

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盐

6（

值

渗

0

钠

高

?特点：水钠同时丧失，失水多于失钠，细胞外液高渗状态。

?病理生理变化：⒈细胞内液外移；⒉刺激口渴中枢；⒊ADH

分泌增多→排尿减少；⒋细胞外液进一步减少→血容量减少→肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌增加→水、钠重吸收增加、少尿。

?临床表现：轻度——缺水量占体重的2%-4%，主要症状口渴；

中度——缺水量占体重的4%-6%