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- 2023-12-06 发布于湖北
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B17
混凝土浇筑申请表
工程名称：全力三路延长线两军段道路、排水工程编号：
致：浙江耀华工程咨询代理有限公司（项目监理机构）
我方已完成17165#~17115#LCG桩（部位）混凝土浇筑准备工作，自检结果如下。现申请于2019年9月13日9时开始浇筑。本次计划浇筑强度等级为C25混凝土123立方米，请审查批准。
浇筑准备工作自查结果
名称
结果
检查人
名称
结果
检查人
钢材连接、安装检查
合格
熊玲
安装预留、预埋
合格
熊玲
模板支撑体系、模板安装
合格
熊玲
测量放线检查
合格
熊玲
混凝土开盘鉴定、混凝土配合比
合格
熊玲
浇筑准备情况检查
合格
熊玲
附件：
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
复查意见：
审查结论：?同意?整改认可后浇筑?不同意
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年月日
注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、城建档案管理机构各一份。
B17
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