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骨代谢异常是

强直性脊柱炎进展的关键环节

高冠民

郑州大学一附院风湿免疫科

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主要内容

•什么是强直性脊柱炎？

•强直性脊柱炎发生骨代谢异常的机制

•骨代谢异常对强直性脊柱炎的影响

•骨代谢干预

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AS的实质---附着点炎

炎症-侵蚀-骨化–再侵蚀骨化.

强直性的髋关节关节囊内和关节内骨化遗留部分腔结构3

腰痛，臀区痛，肩痛，足跟痛(情人踵)，前胸痛

常见症状

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竹节样改变的腰椎

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垂直关节的破坏

骶髂关节、耻骨联合、胸锁关节、椎小关节、髋关节等

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诊断强直性脊柱炎的纽约标准

(1966年)

§临床标准：

1.腰椎在所有3个平面的活动均受限：前屈、侧屈、背伸

2.腰骶结合部或腰椎疼痛

3.在第4肋间隙水平测量的扩胸度2.5cm

§肯定AS：至少1条临床标准+3级以上双侧骶髂关节炎；或3级以上单侧骶髂关节炎/双侧2级骶髂关节炎+临床标准第1条或同时具备临床标准第2，3条

§可能AS：3级以上双侧骶髂关节炎不具备临床标准

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骨代谢异常是AS进展的关键环节

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2000年Arron和Choi首先提出“骨免疫学”的概念，免疫和炎症是AS及其骨代谢异常发生和发展的重要方面

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ArronJR,ChoiY.Boneversusimmunesystem.Nature,2000;408(6812):535-536

遗传-免疫-炎症-代谢轴线

骨代谢异常既是造成AS不良预后的

重要原因(机制)又是结果(骨松)

骨性强直

代谢异常

免疫和炎症

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AS发生骨松的概况

•发生率18.7%到62%

•男性更多见，随着病人年龄和患病时间而增加

BessantRandKeatAJRheumatol.2019Jul;29(7):1511-9

AS发生骨松的概况

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骨内分泌学

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骨内分泌学

•钙调节相关激素

维生素D，降钙素，甲状旁腺素，甲状旁腺激素相关蛋白

•糖皮质激素

•性激素

•甲状腺激素

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内分泌异常是AS重要特征

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维生素D与AS

选取2019年10月—2019年12月至郑州大学第一附属医院住院AS患者147例，同期就诊的健康体检者65例

AS患者25(OH)D=17.68±8.83与健康对照组差异无统计学意义(t=-0.231,P=0.817)

AS组男性高于女性，差异有统计学意义(P=0.038)

与病程、血红蛋白、BASFI呈正相关

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nMol/L

lessthan20

20-50

50-150

150-225

greaterthan225

ng/ml

lessthan8

8-20

20-60

60-90

greaterthan90

VitaminD水平参考值

25(OH)D

Level

缺乏

不足

正常

过高

中毒

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相关性

年龄

病程

WBC

RBC

HGB

PLT

血小板压积

平均血小板分布体积平均血小板分布宽度

ESR

CRP

碱性磷酸酶

甲状旁腺素

总Ⅰ型胶原氨基酸端延骨钙素

ß胶原特殊序列测定

BASDAI

BASFI

骶髂关节分级

HIP分级

ASDAS-CRP

ASDAS-ESR

r=0.019，

r=0.216，

r=0.031，

r=0.355，

r=0.173，

r=-0.172，r=-0.173，

r=0.073，

r=-0.177，

r=—0.140，r=-0.071，r=0,134，r=—0,077，r=0,059，r=0,111，r=-0.030，

r=0.085,

r=0.220,

r=0.092,

r=-0.020,r=0.017,r=-0.71,

P=0.818

p=0.009

p=0.716

p=0.000

p=0.038

p=0.040

p=0.042

p=0.394

p=0.039

p=0.095

p=0.407

p=0.137

p=0.355

p=0.475

p=0.184

p=0.716

p=0.312

P=0.008

p=0.271

p=0.813

p=0.839

P=0.393

25OHD水平

与临床、实验室各项指标的相关性

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成骨细胞破骨细胞骨细胞骨原细胞

35%有机成分：

主要为Ⅰ型胶原

少量糖蛋白，骨磷蛋白和γ-羟化蛋白

65%无机物钙磷镁

骨组织结构异常与AS

细胞：

骨基质

骨质

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SchettG.ArthritisResTher.2009;11(1):

AS疾病活动期，尿D-Pyr明显升高，骨吸收明显增加；血沉高的患者组的腰椎正位骨密度低于血沉低的患者组，统计学处理结果