恶性肿瘤的综合治演示文稿.pptVIP

多学科的放疗本文档共71页；当前第31页；编辑于星期六\5点35分放射治疗的利和弊放疗也是局部治疗,用于治疗癌症已1个世纪,对肿瘤的治疗地位是肯定的。特别近年发展的精确放疗,可进－步提高靶区剂量,减少并发症。普通癌细胞:放疗只对处于敏感周期的癌细胞(M,G2)杀灭,而对不敏感周期(S,G1)及乏氧细胞杀伤力差。癌干细胞(TSC/CSC):胞内活性氧成分低,常为G0,故比普通癌细胞具有更强的辐射抗性,具有更强的DNA修复能力。美国加州大学旧金山分校强森综合癌症中心放射肿瘤科的研究人员第一次报道放射疗法尽管在每次治疗期间杀死肿瘤细胞，但有时能将普通癌细胞转变为CSC(BC)。在1949年Kaplan就发现肿瘤放疗后肺转移反而增加,此后不断有类似报导,当时不知何因。近年分子学研究发现是放射线导致一些基因改变所致。《癌症基因治疗》2011.研究揭示,根治性放疗后,原病灶病理检查证实:60%以上病灶中仍有残癌存在。残癌侵袭转移潜能更强。可能是放疗后期迅速复发转移的重要原因。本文档共71页；当前第32页；编辑于星期六\5点35分提高放疗的敏感性和疗效的方法1.同期放化疗:某些化疗药(如铂,VP16,MMC,ADM,5Fu,紫杉醇等)有放射增敏作用,这些药与放射同时使用时,对肿瘤细胞DNA的损伤在分子水平起到相乘作用。并能同时对放射野外的微转移灶进行治疗。2.与靶向药联合:头颈部鳞癌(SCCHN)的EGFR表达率高达95%~100%。西妥昔联合放疗,5年OS不仅显著提高(45.6%)且未增3级以上粘膜炎及吞咽困难。Bonner研究。3.与热疗联合。4.精确放疗。本文档共71页；当前第33页；编辑于星期六\5点35分放射与加温生物学作用比较放射热疗靶DNA？膜，？蛋白，DNA不同细胞的敏感性存在存在，人鼠不同*细胞周期敏感性M+++++G1+++S++++G2+++++*乏氧细胞不敏感敏感瘤组织PO2乏氧降低敏感性低热加温后组织氧分压升高pH+/-急性低pH，存在增敏低营养抗拒敏感耐受性的影响（-）+++本文档共71页；当前第34页；编辑于星期六\5点35分热疗合并放疗与单纯放疗效果比较作者病例数完全缓解（%）单纯放疗热疗结合放疗Arcangeli等1633874Kim等1593380Kochegarov等1611663Li等1242954Sreeves等752361Lindoham等852546Overgarrd623467本文档共71页；当前第35页；编辑于星期六\5点35分热疗+放疗与单纯放疗治疗肺癌的近期疗效治疗方案例数例数肿瘤大部消退缩小无效透热合并放疗（40Gy）11731单纯放疗（40Gy）10154单纯放疗（70Gy）10442本文档共71页；当前第36页；编辑于星期六\5点35分热疗和放疗的序贯原则先放疗后热疗:放疗后40分钟，尽量不超过1小时（43℃/40~60min）（目的:抑制亚致死细胞修复)。先热疗后放疗：热疗(40~42℃)后立即(4h内)放疗最佳，但可使皮肤损伤↑（皮肤水冷降温）(目的:放疗增敏)实验证明:42.5℃持续30分钟后，肿瘤组织PO2较对照组高3倍，高PO2可持续24小时。治疗间隔热疗：1次/周，－般不超过2次/周，避免热耐受产生，可采用热疗当日放射剂量加倍。本文档共71页；当前第37页；编辑于星期六\5点35分多学科的化疗本文档共71页；当前第38页；编辑于星期六\5点35分化疗也是双刃剑化疗已走过60多年历程,在恶性肿瘤治疗上,确实取得了丰功伟绩,但它也是一柄双刃剑:1.化疗药既杀癌细胞,也杀正常细胞,尤其是骨髓和免疫细胞,胃肠道上皮细胞。降低免疫力。2.实体瘤负荷愈大,药物愈难到达其深部;瘤体内G0期细胞所占比率也愈高,许多化疗药不能杀伤G0细胞。3.TSC拥有排出化疗药物的分子泵，对化疗药物敏感性低,易耐药;而且TSC常处G0状态。本文档共71页；当前第39页；编辑于星期六\5点35分化疗优化的方法优化的目的是增效、减毒、保护免疫1.根据分子学分层及PS选择最佳方案。2.较大的实体肿瘤,联合微创(消融、粒子)减瘤(直接减CSC),可获事半功倍。3.化疗联合中医中药治疗,增效(活血/抗耐)、减毒(健脾养血)及巩固治疗成果(增免)。4.动静脉联合化疗,增效减毒。5.化疗同时联合热疗,增效。本文档共71页；当前第40页；编辑于星期六\5点35分动静脉