分娩期并发症详解.pptVIP

临床表现

1.阴道多量流血胎儿娩出后立即发生，色鲜红胎儿娩出后数分钟出现，色暗红胎盘娩出后阴道出血多胎儿娩出后持续阴道出血，且不凝软产道裂伤胎盘因素子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留凝血功能障碍本文档共86页；当前第61页；编辑于星期五\23点47分烦躁皮肤苍白湿冷脉搏细数脉压缩小2.休克症状本文档共86页；当前第62页；编辑于星期五\23点47分1.按摩子宫2.应用宫缩剂：缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物3.宫腔纱条填塞4.结扎盆腔血管：子宫动脉上行支；髂内动脉5.髂内动脉或子宫动脉栓塞6.切除子宫子宫收缩乏力产后出血的处理本文档共86页；当前第63页；编辑于星期五\23点47分病例孕妇因“停经37+2周，前置胎盘”入院，孕14周我院建卡，孕中期B超提示“胎盘前壁，盖过宫颈内口”。孕37周B超提示“中央性前置胎盘”MRI“胎盘无植入迹象”。0-0-5-0。今下午孕37+6周拟“中央性前置胎盘”行子宫下段横切口剖宫产术。8：51剖宫产娩男婴，3305g，Apgar评分9’-9’。胎盘胎膜完整。术中出血800ml。12：00护士报告：**床产房转入剖宫产，术后回病房，宫底脐上二指，按压宫底出血400ml，色鲜红；P：96次/分，BP：96/70mmHg.本文档共86页；当前第64页；编辑于星期五\23点47分第二节子宫破裂

RuptureofUterus本文档共86页；当前第65页；编辑于星期五\23点47分子宫破裂（RuptureofUterus）子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡是产科的严重并发症国外报道其发生率为0.08%～0.005%本文档共86页；当前第66页；编辑于星期五\23点47分病因梗阻性难产是子宫破裂最常见的原因骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、巨大儿、胎儿畸形胎先露下降受阻子宫下段过分伸展变薄本文档共86页；当前第67页；编辑于星期五\23点47分瘢痕子宫剖宫产或子宫肌瘤剔除术子宫肌壁留有瘢痕宫腔内压力增高可使瘢痕破裂本文档共86页；当前第68页；编辑于星期五\23点47分一般处理*求助：助产士，上级医生，麻醉师通知血库和检验科做好准备建立双静脉通道，积极补充血容量呼吸管理，保持气道通畅，给氧监测出血量和生命体征，留置导尿管，记录尿量交叉配血进行基础的实验室检查（血常规，凝血功能，肝肾功能）本文档共86页；当前第29页；编辑于星期五\23点47分（1）按摩子宫1.子宫收缩乏力

（Uterineatony）本文档共86页；当前第30页；编辑于星期五\23点47分*（2）应用宫缩剂①缩宫素(oxytocin)预防和治疗产后出血一线药物直接兴奋子宫平滑肌，起效快,维持时间短24小时总量控制在60μ内不良反应：大剂量可引起高血压，水中毒和心血管系统副反应，快速静脉注射未稀释的缩宫素可引起低血压，心动过速和心率失常本文档共86页；当前第31页；编辑于星期五\23点47分巧特欣（卡贝）DURATOCIN长效催产素每支100ug（1ml）不良反应：同催产素本文档共86页；当前第32页；编辑于星期五\23点47分*②麦角新碱已停产。肌内注射、宫体或宫颈注射，每次0.2~0.4mg静脉推注：0.2~0.4mg加入25％GS20ml缓慢子宫下段收缩不佳与缩宫素合用可引起血压升高，故妊高征，高血压及冠心病禁用本文档共86页；当前第33页；编辑于星期五\23点47分③前列腺素米索前列醇（misoprostol)PGE1类似物200μg/粒，口服或肛塞，每次600ug卡前列腺素氨丁三醇(Carboprost)，商品名欣母沛，是PGF2α的衍生物，250微克/支，680元，初始剂量为250μg肌肉注射/宫体注射，必要时间隔15－90min可重复使用，可增加至500μg每次，最大剂量为2mg（8支）卡前列甲酯栓(卡孕）可阴道或直肠给药本文档共86页；当前第34页；编辑于星期五\23点47分前列腺素类药物副作用常见副作用：呕吐、腹泻、高血压、发热、皮疹、心动过速，有报道可使动脉血氧饱和度下降。禁忌症:急性盆腔炎、活动性心肺肾肝疾病。注意事项：有哮喘、血压异常、心血管疾病、肝肾疾病、贫血、黄疸、糖尿病、癫痫史者慎用。本