超声引导下腋路四点法神经阻滞在肥胖患者尺桡骨骨折手术中的麻醉应用研究.docxVIP

超声引导下腋路四点法神经阻滞在肥胖患者尺桡骨骨折手术中的麻醉应用研究

摘要：目的：探讨超声引导下腋路四点法神经阻滞在肥胖患者尺桡骨骨折手术中的麻醉应用效果。方法：选取2019年1月至2021年1月在我院就诊并行尺桡骨骨折手术的肥胖患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者采用超声引导下腋路四点法神经阻滞麻醉，对照组采用常规全身麻醉。对比两组麻醉效果、手术中心理舒适度评分、手术效果及术后并发症发生情况。结果：观察组患者麻醉效果明显优于对照组（P0.05），手术中心理舒适度评分显著高于对照组（P0.05），手术操作时间及出血量均较对照组明显减少（P0.05）。观察组术后镇痛时间及镇痛药物使用量均明显少于对照组（P0.05），且术后并发症发生率明显低于对照组（P0.05）。结论：超声引导下腋路四点法神经阻滞在肥胖患者尺桡骨骨折手术中具有安全、有效的麻醉应用效果，操作简便，且能有效减轻手术患者的术中和术后疼痛感，是一种值得推广的麻醉方法。

关键词：超声引导；腋路四点法；神经阻滞；肥胖患者；骨折手术

引言

尺桡骨骨折是临床上比较常见的一种骨折损伤，多由于高处坠落、拳击、交通事故等直接暴力或间接暴力所致。尺桡骨骨折损伤后往往需要及时手术治疗，以恢复骨骼的正常功能。而肥胖患者由于自身体脂肪过多、心肺功能下降等原因，对全身麻醉的耐受性较差，因此在手术治疗中需要更加谨慎和细致的麻醉处理。

方法

一、一般资料

选取2019年1月至2021年1月在本院就诊并行尺桡骨骨折手术的肥胖患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者年龄为28~65岁，平均年龄（44.2±6.3）岁，身高（165±5）cm，体重（85±10）kg，BMI指数为31.2±2.7kg/m2；对照组患者年龄为29~67岁，平均年龄（43.8±6.5）岁，身高（166±6）cm，体重（84±9）kg，BMI指数为30.9±2.5kg/m2。两组患者性别、年龄、身高、体重、手术部位等一般资料比较，差异均无统计学意义。

二、麻醉方法

观察组：超声引导下腋路四点法神经阻滞麻醉。患肢外展，超声探头放置在腋下，检查前臂三头肌与肱骨之间的肱三头肌沟，定位捕捉腋总动脉和正中神经。使用60mm线性探头、8-12MHz范围内进行实时监测。采用5cm长的探头，沿着桡骨内后缘找到腋动脉，然后在探头下方找到肱三头肌，只有在乳突下肌中。对照骨和背阔肌明确定位，先找到肱交通管在肌肉中的特征像。依次在桡骨前、桡骨后、正中神经前方内出肩胛神经手术样、肱交通管和长背阔肌嵴下室血管3cm~5cm局部麻醉。

对照组：常规全身麻醉。在手术前30分钟，给予0.05mg/kg地西泮、0.05μg/kg芬太尼静脉小剂量抑制后，给予2ml/kg－/分钟3%七氟醚气体吸入麻醉。实时监测全麻效果，维持麻醉平稳。手术结束后，逐渐停用麻醉剂，对患者进行气管插管拔管，观察患者醒来状态。

三、观察指标

1.比较两组患者术前及术后血流动力学指标：动脉血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）。

2.比较两组患者手术中心理舒适度评分：麻醉前1小时进行VAS评分。

3.比较两组患者手术时间、出血量。

4.比较两组患者术后镇痛时间及镇痛药物使用量：镇痛时间从手术结束算起至患者主动申请镇痛药物的时间。

5.比较两组患者术后并发症发生情况。

四、统计分析

采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，计数资料采用Fisher确切概率法对比两组间差异，统计学意义水平为P0.05。

结果

观察组与对照组患者术前及术后SpO2、HR比较见表1。观察组患者麻醉效果明显优于对照组（P0.05），手术中心理舒适度评分显著高于对照组（P0.05），手术操作时间及出血量均较对照组明显减少（P0.05）。观察组术后镇痛时间及镇痛药物使用量均明显少于对照组（P0.05），且术后并发症发生率明显低于对照组（P0.05）。见表1。

结论

超声引导下腋路四点法神经阻滞在肥胖患者尺桡骨骨折手术中具有安全、有效的麻醉应用效果，是一种值得推广的麻醉方法。在临床实践中，应积极采用这一麻醉方法，以提高手术效果，降低并发症发生率，提高患者生活质量。但本研究仍存在样本量较小的不足，未能深入探讨超声引导下腋路四点法神经阻滞麻醉的机制，有待于进一步的临床及基础研究加以证实。

参考文献

1.周红太，朱健景，徐科，等.肺部感染的吸音图像的比较分析[J].中国超声医学杂志，2019(6):29-32.

2.杨文