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糖尿病

diabetesmellitus

徐州医学院附属医院

内分泌科 李伟主任

糖尿病 糖尿病 糖尿病 糖尿病;概 述;糖尿病目前发病情况：;全球糖尿病人已超过1.9亿,糖尿病最多的国家是印度,其次是中国，第三是美国(6%)。

发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，

50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。;糖尿病分类;1. 免疫介导糖尿病;自身免疫反应标志有：

胰岛细胞自身抗体（ICA）

胰岛素自身抗体（IAA）

谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD）

约85~90%的病例有一种或几种自身抗体阳性。;2. 特发性糖尿病较少见，

具有1型糖尿病表现而无明显病因学发现始终没有自身免疫反应的证据，

胰岛素缺乏的表现明显，可频发酮症酸中毒。;二 2型糖尿病;三 其他特殊类型糖尿病;其特点：

至少5年内不需用胰岛素治疗。

诊断糖尿病时年龄25岁。

无酮症倾向。

空腹C-肽≥0.3 nmol/L，葡萄糖刺 激后 ≥0.6 nmol/L。

有3代或3代以上常染色体显性遗传史。;胰岛素作用遗传性缺陷

胰岛素敏感性降低与受体缺陷有关。

胰腺外分泌疾病

如胰腺炎等引起的高血糖状态。

内分泌疾病

如肢端肥大症、柯兴综合症、甲亢等，可引起继发性糖尿病。;四 妊娠期糖尿病（GDM）;病因和发病机制;在环境因素中病毒感染是重要因素，病毒感染可直接损伤胰岛组织引起糖尿病，也诱发自身免疫反应导致糖尿病。;二 2型糖尿病;2型糖尿病具有更强的遗传倾向。;2、环境因素

肥胖

肥胖常常是糖尿病的早期状态，是重要的诱发因素，特别是中心型肥胖，是决定糖尿病危险因素的一个重要原因。

饮食

饮食结构的改变，高脂、高热量、食物摄入的增加、营养过剩，成为糖尿病的发生因素。;体力活动减少

西方化的生活方式，上班路上缺乏体力活动，上班期间有自动化设施，业余时间看电视，家务劳动半自动化。

应激状态

随着社会发展人们承受的应激机会增多，易使人情绪紧张、波动，造成心理压力。;胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷;2型糖尿病的发展;;病理生理;2.脂肪代谢紊乱:

糖尿病时，脂肪组织将葡萄糖转变为脂肪和脂肪酸因脂化能力下降，脂肪合成减少。由于胰岛素缺乏，脂蛋白酶合成减少，活性减???，血游离脂肪酸和甘油三脂浓度增高。;在胰岛素极度缺乏时和机体能量不足的条件下，脂肪大量动员分解，产生大量酮体，若超过机体对酮体的氧化能力时，形成酮症，进一步发展为酮症酸中毒。;临床表现;糖尿病并发症;（二）临床表现

多数病人在病情严重时有多尿、多饮和乏力.

随后出现食欲减退、恶心、呕吐.

常伴有烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。;（三）实验室检查

尿糖、尿酮体强阳性

血糖、血酮体增高、血糖多在16.7mmol/L以上，CO2CP降低，血钾正常或偏低，血尿素氮和肌酐常偏高。;（四）治疗;2.小剂量胰岛素：;3.纠正电解质及酸碱紊乱：;4. 防治并发症：

注意预防和治疗休克、感染、心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿等。;二、慢性并发症：;冠心病和脑血管病造成较高的死亡率，

下肢血管病变严重时可引起糖尿病足，表现为足部溃疡、大庖、坏疽、溃疡等。;（二）微血管病变

1、糖尿病肾病：

常以尿蛋白为标志，通过尿常规检查或尿微量白蛋白、B2微球蛋白检查而发现。

以后逐渐出现肾功能不全，是1型糖尿病的主要死亡原因。;糖尿病肾病发生、发展分五期

1期：糖尿病早期，肾脏体积增大。

2期：肾小球毛细血管基底膜增后。

3期：早期肾病，出现微量白蛋白尿。

4期：临床肾病，24小时尿蛋白0.5g。

5期：尿毒症。;2、糖尿病性视网膜病变：;视网膜病变按眼底改变分六期：;3、糖尿病性心肌病;（三）神经病变

周围神经病变最常见.

常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等。;常引起植物神经病变，如腹泻或便秘、

心动过缓或过速；出汗异常，多汗或少汗；尿潴留、尿失禁、阳萎。;（四）糖尿病足;实验室检查;某些人可呈生理性尿糖阳性，如一些老年人、妊娠状态等。

尿微量白蛋白测定:UAG20ug/分为异常;

UAG20~200ug/分为早期糖尿病肾病;UAG200ug/分为为临床糖尿病肾病;;2. 血糖测定:

可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血来检查.

FPG:3.9~5.6mmol/L。应早晨8点前抽血检测.

2hPG:当日应和平常一样进食和用药.随机血糖:一天中任合时间均可检测.;3. 葡萄糖耐量试验

当血糖升高，未达标时做OGTT,作75克葡萄糖耐量试验:

75克葡萄糖纯粉溶于300毫升水中，

5分钟内饮完,从喝第一口糖水时记时.

服完后1/2h、1h、2h、3h测血糖。;馒头餐试验:

100克面粉制作的馒头相当于75克

葡萄糖.不习惯吃馒头的,等量的米饭也可以.;4. 糖化血红