死亡病例讨论记录.docVIP

死亡病例讨论参照记录

1．封面注明死亡病例讨论记录本、病区名称、记录起始和终止日期。

2．对病区的死亡病例（包括入院不足24小时死亡者），须在患者死亡一周内进行讨论，参加人员为本病区医师、护士长、邀请的本院或外院医师；当月无患者死亡时应标明本月无死亡病例。记录内容如下：

⑴患者姓名、性别、年龄和住院号，讨论日期、时间、地点，主持和参加讨论医师的姓名和职称

⑵经治医师汇报的病情摘要、临床诊断、诊疗抢救及死亡经过、死亡诊断和死亡原因，不能仅写详见住院病历

⑶分段记录每位医师的诊疗意见：每段起始处标明医师的姓名和职

称，内容应简明扼要和条理化，不得仅记录为同意其他医师意见。发表讨论意见的医师不少于三位

⑷有护士长或者主管护士发言

⑸主持医师总结发言或综合讨论意见（达成共识的死亡诊断和死亡原

因），起始处标明主持讨论医师的姓名、职称和职务，并在括号内标明综合讨论意见

3．记录者和主管（或主持）医师签名并注明职称。

4．死亡病例讨论记录在病区内原则上保存二年

死亡病例讨论记录

科室：床号： 讨论时间： 年月日时分

讨论地点：

患者姓名：

性别：

年龄：

住院号：

入院时间：

目前诊断

讨论目的

主持人（姓名、

专