解读及雾化吸入激素在AECOPD中的应用.pptVIP

布地奈德特殊的分子结构奠定了药理学基础高气道选择性全身效应低长效抗炎16α/17α位亲脂性乙酰基团C21位游离羟基高受体亲和力高气道滞留率肝脏首过灭活作用强独特的酯化作用，延长在气道的滞留时间BrattsandR.etal.,ClinTher,2003,25(SupplC):C28-C41本文档共44页；当前第26页；编辑于星期六\17点7分布地奈德是唯一雾化糖皮质激素GOLD推荐 雾化吸入布地奈德可以替代口服糖皮质激素1循证医学支持，雾化吸入糖皮质激素和全身性激素一样，能有效减少急性加重,减缓肺功能的下降21.GOLD20112.YangIA,etal.CochraneDatabaseSystRev.2007Apr18;(2):CD002991.本文档共44页；当前第27页；编辑于星期六\17点7分全身激素治疗的主要不良反应代谢：肥胖、糖代谢紊乱循环系统：高血压眼：白内障和青光眼皮肤：痤疮、多毛、紫纹、色素沉着内分泌系统：库欣综合征、抑制HPA轴骨：骨质疏松和骨折性功能异常易发感染失眠精神症状电解质紊乱本文档共44页；当前第28页；编辑于星期六\17点7分疗效不良反应全身激素治疗AECOPD雾化吸入激素是否可替代全身激素治疗AECOPD？如何权衡激素治疗AECOPD的利弊？本文档共44页；当前第29页；编辑于星期六\17点7分组1：单用支气管扩张剂雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入溴化异丙托品2.5mgqid0.5mgqid组2：支气管扩张剂+全身皮质激素雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入溴化异丙托品静脉注射泼尼松龙2.5mgqid0.5mgqid40mgqd组3：支气管扩张剂+吸入皮质激素雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入溴化异丙托品雾化吸入布地奈德2.5mgqid0.5mgqid1.5mgqidGunenH,etal.EurRespirJ.2007,29:660-667.研究分组（n＝159）:雾化吸入激素治疗AECOPD

——与静脉用泼尼松龙比较本文档共44页；当前第30页；编辑于星期六\17点7分雾化吸入激素治疗AECOPD

——与静脉用泼尼松龙比较GunenH,etal.EurRespirJ.2007,29:660-667.

组1：单用支气管扩张剂(n=39)组2：支气管扩张剂+泼尼松龙(n=40)组3：支气管扩张剂+普米克令舒(n=42)急性加重人数（出院1月内）1489急性加重再入院人数（出院1月内）845组2与组3比较均无统计学意义；组2、组3与组1比较均有统计学意义本文档共44页；当前第31页；编辑于星期六\17点7分雾化吸入糖皮质激素有效治疗COPD急性加重EurRespirJ2007;29:660–667一项为期10天包括159例COPD急性加重患者的随机、对照研究，比较了标准支气管扩张剂治疗联合雾化吸入布地奈德或全身激素治疗的疗效。支气管扩张剂组支气管扩张剂＋

强的松龙组支气管扩张剂＋

布地奈德组60504030FEV1%predBaseline24h72h7days10days住院时间**与支气管扩张剂组相比P=0.004本文档共44页；当前第32页；编辑于星期六\17点7分糖皮质激素的抗炎作用机制——经典途经、非经典途径细胞外细胞质皮质类固醇延迟反应（基因/经典途径）快速反应（非基因/非经典途径）蛋白质合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-κBAP-1细胞核G.Horvathetal.Inhaledcorticosteroids:effectsontheairwayvasculatureinbronchialasthma.EurRespirJ2006;27:172–187本文档共44页；当前第33页；编辑于星期六\17点7分刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223ButtgereitFetal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatm