发热查因的诊疗思路演示文稿.pptVIP

常见感染灶呼吸系统：肺炎、胸膜炎、支气管炎等寒战、咳嗽、咯痰、胸痛、胸闷、气促、气喘、呼吸困难，少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。体征胸片、CT本文档共62页；当前第30页；编辑于星期六\0点43分常见感染灶心血管系统：感染性心内膜炎进行性贫血，皮肤和黏膜的瘀点，甲床下线状出血，Osler结，心脏杂音，脾常有轻至中度肿大血培养、超声心动图本文档共62页；当前第31页；编辑于星期六\0点43分常见感染灶消化系统：胰腺炎、化脓性胆管炎、阑尾炎、肝脓肿、腹膜炎等腹痛、呕吐、寒战、黄疸、压痛、反跳痛B超、CT、血尿淀粉酶本文档共62页；当前第32页；编辑于星期六\0点43分常见感染灶泌尿系统：急性肾盂肾炎、膀胱炎等尿路刺激症状、腰痛、血尿、叩痛、压痛B超、尿常规、尿培养本文档共62页；当前第33页；编辑于星期六\0点43分常见感染灶神经系统：脑膜炎、脊髓炎等头痛、呕吐、肢体乏力或活动障碍、脑膜刺激征、精神症状头颅CT、腰穿、脑脊液培养本文档共62页；当前第34页；编辑于星期六\0点43分常见感染灶血液系统：败血症由于败血症绝大多数继发于各种感染，又缺乏特异的临床表现，故易造成漏诊或误诊。为提高败血症的早期确诊率应及时进行相应检查。白细胞总数及中性粒细胞升高，近期有呼吸道、消化道、尿路感染或烧伤、器械操作史以及各种局灶性感染虽经抗菌治疗而未能获有效控制者，均应高度怀疑有败血症之可能。血培养细菌阳性是败血症最可靠的诊断依据。本文档共62页；当前第35页；编辑于星期六\0点43分特殊感染HIV、肝炎病毒全套、EB病毒、TORCH等——病毒痰涂片查菌丝、孢子，痰培养，咽拭子涂片、培养，大便涂片、培养，墨汁染色，胸部CT等——真菌外周血厚血片查疟原虫，骨髓涂片查利－杜小体，大便查溶组织阿米巴滋养体，直肠粘膜组织活检查血吸虫卵等——寄生虫血沉、C反应蛋白、PPD实验、痰涂片或纤支镜涂片查抗酸杆菌等——特殊细菌本文档共62页；当前第36页；编辑于星期六\0点43分排除非感染性疾病肿瘤标记物、CT——肿瘤抗核抗体谱，风湿组合，血沉、C反应蛋白、补体、ANCA——风湿免疫疾病血液分析、淋巴结活检、骨髓涂片、骨髓或外周血流式细胞分析——血液系统疾病甲功——内分泌疾病本文档共62页；当前第37页；编辑于星期六\0点43分不明原因发热（FUO）FeverofUnknownOrigin(FUO)的病因诊断是一个世界性难题,有近10%的FUO病例始终不能明确病因。1.发热持续2?3周以上;2.体温数次超过38.5℃；3.经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。本文档共62页；当前第38页；编辑于星期六\0点43分辅助检查常规血、尿、粪常规，胸片、B超、血沉等感染病血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等结缔组织病自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等恶性肿瘤CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、AFP、本—周蛋白等本文档共62页；当前第39页；编辑于星期六\0点43分补充：不同疾病患者血浆PCT参考值参考值（ng/ml）说明PCT＜0.05正常人（基本没有细菌感染）0.05≤PCT＜0.5轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症0.5≤PCT＜2很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染2≤PCT＜10全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症PCT≥10严重脓毒症或脓毒性休克本文档共62页；当前第40页；编辑于星期六\0点43分PCT临床价值——疾病评价病毒感染：即使在严重的病毒性疾病中，PCT也不会升高。PCT浓度的升高仅见于在合并细菌重复感染或脓毒症（PCT1ug/L）。自身免疫性疾病过敏性疾病：PCT不升高，如，类风湿关节炎、节段性回肠炎、溃疡性结肠炎、皮肌炎I