大型群众性活动安全许可申请表.docxVIP

大型群众性活动

安全许可申请表

承办者

活动名称

申请时间

活动基本情况

活动名称

起止时间

活动地点/路线

场地面积/里程

额定容量

拟发售票数

是否燃放烟花

口是 口否

活动内容

承办者情况

名称

安全责任人

务

身份证件种类和号码

联系电话

联系人

职务

联系电话

场所管理者情况

名称

主要负责人

职务

联系电话

联系人

职务

联系电话

现场临时设施建筑物搭建单位情况

单位名称

企业类型

企业注册号

主要负责人

职务

保安员情况

保安公司名称

主要负责人

职务

联系电话

受雇保安员数量

备注

安检公司名称

主要负责人

职务

联系电话

受雇安检员数量

安检设备种类、数量

承办者意见

（承办者印章）

年月日

场所管理者意见

（场所管理者印章）

年月日