动静脉内瘘功能障碍的原因分析及干预措施演示文稿.pptVIP

本文档共60页；当前第30页；编辑于星期六\0点13分在AVF使用过程中，血管狭窄及血栓形成是血液透析患者通路最常见的并发症，也是动静脉内瘘功能障碍的最主要原因。本文档共60页；当前第31页；编辑于星期六\0点13分原发疾病中的糖尿病及常年的高血压，是导致血管硬化的重要因素。尤其是大于60岁的老年患者，绝大多数伴有不同程度的血管硬化。而冠心病患者必然存在血管粥样硬化。血管硬化不仅给手术、穿刺带来困难，更是血栓形成的重要原因。本文档共60页；当前第32页；编辑于星期六\0点13分Lazarides等撰文指出：老年和女性是影响内瘘寿命的两个因素。Leapman等的研究资料显示：大于70岁的老年患者自体动静脉内瘘1年的使用率仅40％，糖尿病患者1年的使用率为42％、5年的使用率仅l8％。高血脂是尿毒症的并发症之一，也是导致血粘度增高和血管硬化进而促进血栓形成的重要原因。国外相关报道本文档共60页；当前第33页；编辑于星期六\0点13分樊晓智、李月红等人的研究报道使用自体动静脉内瘘的患者发生内瘘阻塞的时间以最初的3年内多见,阻塞发生率为22.4%。张文贤等人的研究发现在最初的1年内,约有30%的患者内瘘会发生阻塞。国内相关报道本文档共60页；当前第34页；编辑于星期六\0点13分患者方面一、低血压透析中干体重估计失误,超滤液过多,速度过快致使血容量减少,引起低血压，低血压时吻合口的血液流速减慢,吻合口血流也减少，透析时为达到一定的血流量血管被迫反复抽动,易造成血管壁损伤,而非透析时血流对血管压力减小,又易引起内瘘断流或血栓形成而致闭塞。本文档共60页；当前第35页；编辑于星期六\0点13分患者方面二、合并有其他严重疾病如：高龄、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血等。此类患者血管壁弹性差,血液粘稠度增高，血管内皮的修复能力低,当透析患者血管内膜发生损伤时,损伤部位不易快速修复,造成血小板和凝血物质在损伤处的聚集,从而易发生内瘘阻塞。本文档共60页；当前第36页；编辑于星期六\0点13分患者方面三、内瘘过早使用内瘘使用早期由于动脉化程度不够、管腔不太通畅、血流量不充分和反复穿刺内瘘造成血管内膜损伤,易形成PLT聚集,形成血栓。另外，早期使用时易穿破血管,形成血肿,常使内瘘机化闭塞本文档共60页；当前第37页；编辑于星期六\0点13分患者方面四、血液成分改变PLT和HB增加,与内瘘发生阻塞有密切的相关性,这些血液成分的改变导致血液粘稠度的增加是内瘘发生阻塞的可能原因。而ALB的降低提示患者的营养状况较差,血管内皮的修复能力低,当透析患者血管内膜发生损伤时,损伤部位不易快速修复,造成血小板和凝血物质在损伤处的聚集,从而易发生内瘘阻塞。本文档共60页；当前第38页；编辑于星期六\0点13分手术方面外科手术是影响内瘘成功与否的重要因素。血管解剖异常，术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合等是导致吻合口狭窄的重要原因。本文档共60页；当前第39页；编辑于星期六\0点13分护理操作方面一、不适当的穿刺动静脉内瘘使用过程中,正确的穿刺是影响内瘘生存期限的重要因素。定点反复穿刺易导致内瘘部位发生瘢痕、硬结。增加发生血管狭窄及血栓的机率。本文档共60页；当前第40页；编辑于星期六\0点13分护理操作方面二、操作违反无菌技术原则、导致穿刺部位发生炎症。三、拔针后压迫止血方法不当，透析后包扎过紧,长时间压迫血管形成血栓。四、技术不熟练，穿刺失败出现血肿而压迫血管本文档共60页；当前第41页；编辑于星期六\0点13分壹贰叁肆伍血液净化通路的分类内瘘相关知识预防措施内瘘功能障碍处理措施内瘘功能障碍表现及原因分析本文档共60页；当前第42页；编辑于星期六\0点13分

内瘘栓塞处理措施

一、尿激酶溶栓二、Fogarty导管取栓三、重新手术本文档共60页；当前第43页；编辑于星期六\0点13分动静脉内瘘功能障碍的原因分析及干预措施演示文稿本文档共60页；当前第1页；编辑于星期六\0点13分优选动静脉内瘘功能障碍的原因分析及干预措施本文档共60页；当前第2页；编辑于星期六\0点13分壹贰叁肆伍血液净化通路的分类内瘘相关知识预防措施内瘘功能障碍处理措施内瘘功能障碍表现及原因分析本文档共60页；当前第3页；编辑于星期六\0点13分壹贰叁肆伍血液净化通路的分类内瘘相关知识预防措施