急诊开放性伤口冲洗专家共识（2023版）解读.pptxVIP

急诊开放性伤口冲洗专家共识

(2023版)解读;

本共识通过收集急诊开放性伤口冲洗的最新证据，参考国内外相关指南、共识并结合中

国专家临床经验，对影响伤口冲洗的重要因素进行总结并提出10条推荐性建议，以期提高从事急诊开放性伤口处置的医务人员对伤口冲洗的认识和处置水平。

急诊开放性伤口冲洗专家共识

【摘要】伤口冲洗是创伤后开放性伤口处置的首要步骤，也是预防伤口感染最有效的手段之一。伤口冲洗通过去除伤口内的细胞碎片、致病微生物、异物以及伤口渗出物等，降低伤口感染的风险并促进伤口愈合。伤口冲洗的效果主要取决于冲洗的压力、水流方向、冲洗液的种类、温度及用量。针对国内急诊临床工作中对于开放性伤口冲洗不规范的现象，中国医师协会创伤外科医师分会创伤后特殊感染与咬蛰伤学组和中国医学救援协会动物伤害救治分会组织国内急诊科、创伤救治中心等相关领域专家，收集急诊开放性伤口冲洗最新证据，参考国内外相关指南、共识并结合中国专家临床经验，撰写本共识，以期提高从事急诊开放性伤口处置的医务人员对伤口冲洗的认识和处置水平。

【关键词】伤口冲洗；冲洗压力；冲洗方向；冲洗液；专家共识

基金项目：国家自然科学基金(81-901251);

创伤急救是世界范围内的一个重大公共卫

生问题。美国每年约有1180万人在急诊科接受开放性伤口处置，其中超过730万人为撕裂伤。

我国每年因创伤就诊的人数约为6200万

人，直接医疗花费达人民币650亿元。伤口冲洗是创伤后开放性伤口处置的首要步骤，也是预防伤口感染最有效的手段之一。;

伤口冲洗通过去除松散附着在伤口内的细胞

碎片、致病微生物、异物以及伤口渗出物等，有效降低伤口内的致病微生物载量，从而降低伤口感染的风险，促进伤口愈合。

伤口冲洗的效果主要取决于冲洗的压力、水流

方向、冲洗液的种类、温度及用量。目前国内对急诊开放性伤口冲洗的重视程度有待提高，尚缺乏相关的规范、指南、专家共识等，临床医师对于冲洗方法、冲洗液的选择等存在误区，造成伤口冲洗不规范，影响伤口愈合。;

8冲洗技术的进展;

证据等级与推荐分级

证据等级;

对所有急诊开放性伤口均应常规进行冲洗。

伤口冲洗前首先应根据受伤机制及患者临床表现进行评估，对于存在活动性出血的伤口应首

选压迫止血，对于压迫后仍有出血的四肢伤口应采用止血带止血。对于存在低血容量性休克、气道梗阻、张力性气胸等危及生命的情况时应积极抢救，维持患者生命体征平稳，而不是立即进行伤口冲洗。

伤口冲洗前还应详细询问并记录患者受伤时间、受伤环境及经过、基础疾病及过敏史、既往破

伤风免疫史等；检查并记录伤口部位、大小、形状、深度、受污染程度、有无明显异物残留等。根据伤口实际情况选择适当的冲洗液、冲洗压力和冲洗液用量等，以保证最佳的冲洗效果。

对于急性开放性伤口累及眼、耳道、鼻腔、颅脑、胸腹腔等特殊部位时，伤口冲洗应遵循相应专

科的规范或原则，最好由专科医师或在专科医师协助下完成。;

伤口愈合过程由止血期、炎症期、增殖期和重塑期四个阶段组成。

冲洗压力与皮肤及皮下组织外伤后的炎症效应阶段相关。组织受伤

后会造成微血管扩张和通透性增加，外渗的纤维蛋白原转化为纤维蛋白，覆盖于受伤组织表面，避免伤口进一步污染。

然而，伤口表面的纤维蛋白在沉积过程中也会将创面和组织间隙的

大部分细菌包裹于伤口内，阻碍白细胞的清除作用。传统的重力冲洗很难完全去除覆盖于伤口的纤维蛋白、细菌、异物或坏死的细胞

碎片。压力冲洗通过借助水流力量可有效清除伤口内的各种颗粒物

及血凝块，并达到剥离伤口表面纤维蛋白膜的目的，以预防伤口感染及促进伤口愈合。通常以磅力/平方英寸(PSI)作为冲洗压力的计量单位。;

多项研究已经证明压力冲洗在预防伤口感染方面的显著作用。Stewart及Green等学者证

明脉冲冲洗与持续冲洗在60PSI时对去除污染物同样有效。Brown等分别使用重力压力

冲洗、冲洗球和Waterpik冲洗设备(50PSI)冲洗被大肠杆菌污染的大鼠切口，实验证明脉

冲高压冲洗可有效减少细菌数量，该实验还使用土壤污染缺血肌肉伤口进行重复测试，同

样证实压力冲洗的有效性。

Bhandari等通过构建金黄色葡萄球菌污染小鼠股骨伤口的模型，证明高压冲洗(70PSI)效

果优于低压冲洗(1~2PSI),特别是受伤后6h内，高压冲洗在去除骨与软组织损伤中的细菌

方面最有效。;

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