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脑梗死后认知障碍
伴吞咽障碍患者的
护理
康复科
王雪
目录
般资料
护理评估
护理问题及措施
病情介绍
脑病科9床景秀英女78岁
◆主诉:“左侧肢体活动不灵伴认知障碍/
吞咽障碍1年余”
今入院时间:2014-0303
现病史
年前,患者无明显诱因突然出现左侧肢体
活动不灵,伴口角歪斜流涎,言语不能,无
恶心、呕吐、大小便失禁等症状,立即前往
我院急诊科,测血压170/110mmHg,急查头
颅CT示:多发腔梗,脑萎缩,左侧基底节
区×软化灶。随即转入我院神经内科对症治疗
病情稳定后间断性入住我科行康复治疗。
既往史
高血压病史40年,最高时血压
180/110mmHg,服用拜新同、安博维,血
压控制在130-140/80-90mmHg
否认消化系统溃疡及血液系统疾病。否认肝
炎,结核等急、慢性传染疾病史。否认手术
外伤、输血史。否认药物、食物过敏史。
否认毒物、放射线接触史。
个人史:生于原籍,无长期外地居住及疫
区×接触史,无烟酒等嗜好。
婚育史:适婚年龄,育有1儿1女,配偶及
子女儿均体健
家族史:父母已故,死因不详,兄弟姐妹4
人,均患高血压,疑有高血压遗传病史
职业史:会计已退休
心理史:认知障碍
般查体
令T36.5℃,P78次分,B20次分,BP13080mmHg
☆发育正常,营养中等,神志清楚,精神可,被动体
位,查体欠合作。咽部无充血,扁桃体不大。颈项
对称,无颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阴性,气管
居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,双肺呼吸音粗,
未闻及干、湿啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起,
未触及震颤,心浊音界不大,律齐,心率78次/分
脉律规则,搏动有力。腹部平软,无压痛反跳痛
未触及肿块。移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下
肢无水肿。
辅助检查一化验检查
项目
结果
血常规
正常
肝肾功
TP:59.7g/(60-80g/)
电解质
ALB:30.8q(35-55a/
Ca+:1329mmo(136-145mmo/
尿常规
正常
粪常规
正常
辅助检查一电生理、影像学
项目
结果
心电图
缓慢型房颤
头颅CT
脑萎缩,左侧基底节区软化灶
头颅MR|1、右侧基底节区出血性脑梗;右
侧颞顶叶多发脑梗
2、左侧外囊区血管瘤可能
护理评估
评估项目
评估结果
精神意识清晰、表情杲板、情感淡漠
睡眠白天睡眠时间延长、夜间持续入睡
认知功能认知障碍:记忆力、计算力、定向力差
排小便自主排便反射功能存在,主动意识及控制
力差
泄「大便自主排便反射功能存在,主动排便意识差
,每3天甘油捷达辅助
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