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阿司匹林不耐受，吲哚布芬可否取而代之？

作者：王欣芮、李佳

阿司匹林是冠心病治疗中不可或缺的基石，自20世纪末被批准应用于治疗心肌梗死以来，直至抗血小板药物不断涌现的今天，阿司匹林仍占据着不可撼动的地位。然而，统计发现，约1.5%~2.6%的急性冠脉综合征（ACS）患者出现过诸如血管神经性水肿、皮疹、哮喘等严重不良反应，这部分患者具有阿司匹林使用的绝对禁忌证。

此外，使用阿司匹林最令医生担心的莫过于它最常见的不良反应——消化道损伤，小剂量阿司匹林为环氧合酶（COX）的不可逆性抑制剂，其消化道出血的不良反应源于对前列环素（PG）合成的强大抑制作用以及血小板活化聚集的持久阻断，阻断过于“到位”，一旦不小心发生出血，即使停药，也只能静静等待新生的血小板成熟就位后才能发挥止血作用。这个“静静等待”的过程大约需要8-9d，期间若是出血无法停止，或预计有无法避免的出血事件（如外科手术），将大大提高患者的大出血甚至死亡风险。部分患者甚至在合用了PPI或H2受体阻断剂等抑酸药后仍发生消化道出血等事件，但若被迫停用阿司匹林，对于心血管事件高危风险患者来说，无疑又是十分冒险的策略。

目前临床通常使用的替代阿司匹林的药物包括铝镁匹林、西洛他唑、吲哚布芬，今天我们要聊的主角是吲哚布芬。它长这样：

吲哚布芬是COX-1可逆性抑制剂，相较于阿司匹林，它具有独特的“双抗”特点，其中抗血小板作用特点包括：

①可