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2016年糖尿病患者及高危人群筛查工作案

糖尿病是当前威胁全人类安康的最重要的非传染性疾病之一，不仅给患病个体带来肉体和精神上的损害并导致寿命的缩短，还给个人、家庭、社会带来沉重的经济负担，糖尿病正成为一个重的公共卫生问题。因此，为提高发现我县糖尿病患者并规患者治疗和自我管理，切实做好根本公共卫生效劳慢病管理工作，特制定本工作案。

一、 工作目的

通过开展糖尿病筛查，发现辖区居民中的现患病人和无自觉病症的病人，提高病人发现率，及早将病人纳入管理，有针对性的进展安康教育，生活式指导和非药物治疗及用药指导，控制病情，减少并发症，提高人群安康水平。

二、 筛查标准

为提高糖尿病病人的发现率，筛查工作重点围绕以下高危人群进展：

年龄40岁以上；

有轻度血糖升高〔糖调节受损史〕者；

肥胖和超重者〔体重指数（BMI）A24Kg/m2〕，中心型肥胖〔男性腰围＞90cm，女性腰围A85cm〕；

静坐生活式，且常年不参加体育锻炼者；

有糖尿病家族史者〔双亲或同胞患糖尿病〕；

妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（出生体重＞4Kg）的妇女；

高血压患者（血压＞140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者；

血脂异常：高密度脂蛋白胆固醇降低〔＜35mg/dl，即0.91mmol/L〕，高甘油三酯血症〔＞200mg/dl即2.22mmol/L〕者；

有一过性类固醇糖尿病病史者；

多囊卵巢综合征〔PCOS〕患者；

长期承受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗的患者。

三、筛查法与建档管理

1、筛查渠道和式

依据糖尿病高危人群筛查标准，逐村〔社区〕逐户和对就诊的居民进展高危人群筛选和确定，筛选过程发现未建立居民安康档案的居民要及时给予建档，筛查的所有对象要进展档案更新和体检表的录入。

前期组织大规模人群筛查以快速血糖仪测量为主。筛查时要格对测量环节进展质量控制，对筛查发现的空腹血糖A5.6mmol/L（100mg/dl）者，应建议其进一步明确诊断。

各镇卫生院、社区卫生效劳中心在组织糖尿病高危人群筛查时，可结合慢病患者随访和体检工作,同时更新居民安康档案信息。对已纳入管理的糖尿病患者进展复核，排除高危人群筛查对象畴，假设有被糖尿病对象，应删除糖尿病专项卡。纳入管理对象，要确保糖尿病病人及高危人群分类准确，防止不真实信息录入系统。

2、 复核诊断

糖尿病诊断标准是依据临床病症、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验〔OGTT〕的空腹和2小时血糖值来进展判定。对筛查发现的血糖异常者，要根据诊断的标准法进一步确诊；对于血糖处于临界水平者，两后重复检测空腹血糖或OGTT，以进一步明确诊断。

3、 建档管理

对于筛查过程中发现已确诊或复核确诊的糖尿病患者，应根据糖尿病患者管理要求进展年度体检，及时建立糖尿病专项管理卡，并将信息录入到公共卫生效劳信息系统，进展定期随访管理。同时对安康档案中的个人根本信息进展更新。

对复核诊断为空腹血糖受损或糖耐量减低的糖尿病高危人群，应录入公共卫生效劳信息系统，纳入高危人群管理，每年至少进展一次血糖监测，跟踪干预指导和转归评估，提供膳食和身体活动等个体化行为指导效劳。

四、工作安排

1、 时间安排：2016年10月31日前完成糖尿病高危人群筛查工作，并完成信息报送、资料整理和撰写总结。

2、 任务安排：根据各乡镇、街道辖区常住人口数和目前糖尿病患者管理情况分配任务目标。

五、 组织实施及责任分工

1、 县卫计局负责糖尿病高危人群筛查工作案的制定、综合协调和组织安排。

2、 县疾控中心负责筛查工作指导、质量控制、考核评价及资料收集汇总、撰写总结等工作。

3、 各镇卫生院、社区卫生效劳中心负责辖区糖尿病高危人群的筛查、复核确诊、建档管理、信息收集、上报、录入、资料整理、撰写小结等工作。

4、 村卫生室负责入户筛查、随访追踪、档案更新及相关表格填写。

六、 督导与评估

根据工作要求，将对筛查工作的组织、实施过程、工作进度、筛查效果质量进展督导和考核，对最后工作任务完成的质量、效果将予以通报，同时作为年终考核依据。

附表

1、 2016年糖尿病患者及高危人群筛查原始登记表

2、 2016年糖尿病患者及高危人群筛查统计表

2016年糖尿病患者及高危人群筛查登记原始表

说明：1、凡血压或血糖值高于正常值均要建议复查，并追踪；2、复查结果：填复查后的诊断或复查值；3、高危因素：填写案中筛查标准的相应序号或无；4、综合判断：是根据体质指数、吸烟饮酒情况、血压血糖值、复查结果等进展综合判断，填写高血压、糖尿病、高危人群、正常。

2016年糖尿病患者及高危人群筛查统计表

乡镇、街道

任务数

筛查人数

糖尿病人数

高危人群数

正常人数