人体形态科学课件：第2章 背部.pptVIP

*脊髓外形神经纤维束白质灰质后根脊神经节脊神经前根软脊膜蛛网膜硬脊膜前正中裂中央管后正中沟白质前连合*脊髓节段segmentsofspinalcord：共31节段：颈髓8节胸髓12节腰髓5节骶髓5节尾髓1节马尾颈髓胸髓腰髓骶髓尾髓*脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段椎骨序数第1~4颈髓与同序数椎骨相对应第5~8颈髓-1=椎骨序数第1~4胸髓-1=椎骨序数第5~8胸髓-2=椎骨序数第9~12胸髓-3=椎骨序数腰髓平对第10~12胸椎骶髓和尾髓平对第一腰椎*临床应用成人椎管内脊髓下端在相当第1腰椎以下，婴幼儿相当于第2～3腰椎以下。由于第3、4或4、5腰椎下方椎管内只有马尾，而无脊髓（图2－16）马尾尤如漂在水中的线，因此，临床上常在此进行穿刺（腰椎穿刺），将针头刺入蛛网膜下隙以抽取脑脊液或注入药物，而不会伤及脊神经及脊髓。*三.脊髓的血管（一）脊髓的动脉椎动脉的分支脊髓前动脉posteriorspinalartery脊髓后动脉posteriorspinalartery*节段性动脉危险区T1-4L1肋间后动脉腰动脉骶外侧动脉*临床应用脊髓的动脉一是来自椎动脉的脊髓前、后动脉，二是来自节段性动脉的根动脉。根动脉分为前、后根动脉，沿脊神经前后根至脊髓。在两个来源不同的血管分布区的移行带部分，称为危险区。例如颈髓主要由椎动脉的分支供应，只有一小部分由颈升动脉的脊髓支供应。而胸髓上段，是靠肋间动脉的根动脉供应。假若一条或数条相关肋间动脉受伤或结扎后，脊髓前动脉就不能供给第1～4胸节足够的血液。因此，第1～4胸节（特别是第4胸节）就是危险区；第1～4胸节的背侧面同样也是危险区；第1腰节的腹侧面也是危险区。这些血管受损伤，可引起该节段脊髓缺血坏死。*（二）脊髓的静脉*二、脊髓的被膜齿状韧带*硬脊膜蛛网膜脊神经节后根椎弓根硬脊膜蛛网膜软脊膜椎内静脉丛横突棘突上关节突脊髓硬脊膜spinalduramater硬膜外隙：硬膜外麻醉硬膜下隙蛛网膜下隙subarachnoidspace终池软脊膜spinalpiamater蛛网膜spinalarachnoidmater齿状韧带*终池腰椎穿刺*腰椎穿刺部位：L3-4L4-5脊髓圆锥马尾***硬脊膜*蛛网膜*蛛网膜下隙*软脊膜*硬脊膜蛛网膜脊神经节后根椎弓根硬脊膜蛛网膜软脊膜椎内静脉丛横突棘突上关节突脊髓四、脊神经根行程和分段与椎间孔和椎间盘的关系蛛网膜下隙段硬膜外段*椎间孔的界线*临床应用椎间盘突出可压迫脊神经根。由于颈神经自相应椎骨上方穿出，当椎间盘突出压迫颈神经时，受压的颈神经序数应为突出的椎间盘序数加1。而胸、腰神经根丝在椎管内下行一段至相应椎骨下方汇成胸、腰神经穿出，故当腰椎间盘突出时，压迫的神经根为突出椎间盘序数下1～2位的胸、腰神经根。如第4、5腰椎间盘突出，被压迫的多是第5腰神经。*第4节脊柱的正常影像学X线检查CT检查MR检查*腰椎CT*X线-腰椎正侧位*胸椎MR*复习思考题：1.一中年男性患者，因搬运重物时突然感觉腰部剧烈疼痛，活动受限而急诊入院。患者自诉近几年来曾多次发生腰部僵直性疼痛、弯腰或举重物后加重。这次疼痛异常剧烈，当时自觉脊柱下部出现“弹响”，而后疼痛向右侧大腿和小腿后侧放散；右侧小腿外侧部、足和小趾麻木。检查见患者腰部活动受限，腰5～骶1之间有明显压痛；右下肢伸直后抬高时疼痛明显，右大腿沿坐骨神经有压痛。CT检查显示腰5～骶1椎间盘突出。请分析：（1）椎间盘是怎样构成的？有何功能？（2）椎间盘突出通常向何方突出？为什么？（3）腰椎间盘突出为什么引起下肢疼痛？下肢伸直后抬高时为何疼痛加重？（4）手术治疗时应作何切口？须经哪些层次方可显露椎间盘？2.一个男性患儿，8岁。因发热、咳嗽伴头痛、呕吐一天而急诊入院。检查见患儿精神萎靡，昏睡状态，不断呕吐，呈喷射状；体温39.5℃，皮肤可见点状出血点，颈部肌肉强直。初步诊断为流行性脑脊髓膜炎，需作腰椎穿刺进一步明确诊断