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肺炎链球菌肺炎
（pneumococcalpneumonia）
第二节细菌性肺炎
（呼吸科）
王保明
肺炎链球菌电镜图片
→
肺炎链球菌显微镜图片
→
概念
是由肺炎链球菌所引起的肺炎。通常急骤起病，寒战、高热、咳嗽、咳痰及胸痛，典型者可出现咳铁锈色痰。——又称lobarpneumonia（大叶性肺炎）。
右中叶肺炎
正位片
X线检查
右中叶肺炎
右侧位片
机制
肺炎链球菌
肺泡
大量生长繁殖
大量纤维蛋白渗出荚膜
肺泡水肿，白细胞、红细胞渗出
肺间孔
几个肺段或整个肺叶
如果侵袭胸膜
胸膜炎
病理
分期
充血水肿期（1—2）
红色肝样变期（3—4）
灰色肝样变期（5—6）
溶解消散期（7天左右）
病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕，为什么？
少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎
大叶性肺炎
病理切片
（灰色肝样变期）
正常肺组织
病理切片
→
（一）症状
青壮年多见
常有受凉、劳累、淋雨、酗酒等诱因
起病多急骤
典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）
其他：前身乏力、酸痛、食欲减退、口周疱疹等
临床表现
（二）体征
肺部体征
早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低
中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音
后期－湿啰音
累及胸膜时有胸膜摩擦音
其它体征
并发症
1、感染性休克：可有血压降低、四肢厥冷、
多汗、发绀、心动过速、心律失常等。
2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸
3、肺脓肿
实验室检查
1.血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒
2.痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性
3.痰培养及血培养：可以确定病原体，(金标准)
PCR和荧光标记抗体检测
右中叶肺炎
正位片
X线检查
右中叶肺炎
右侧位片
右中叶肺炎
CT片纵隔窗
右中叶肺炎
CT片肺窗
右中叶肺炎正侧位片
↓
→
↓
大叶性肺炎
大体病理标本
←
↑
←
诊断
症状
体征
血常规
胸片
病原学
1.抗菌药物治疗
首选：penicilinG(青霉素G)
对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等
疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日
2、支持治疗
休息
补液
物理降温
纠正酸碱失衡、电解质紊乱
3、并发症的处理
感染性休克——抗休克、抗感染等。
胸腔积液——引流
学习目的
重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗
掌握各种考试考点
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