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拆除种植体同意书

患者姓名：

性别：

年龄：

拟定手术方案：

有关种植治疗的过程及修复方法已经有充分了解，并接受拟施行的治疗方案。在治疗过程中由于客观条件限制，治疗方案有可能进行相应改变。

种植手术在局麻下完成，术中和术后可能有轻微疼痛或不适，需要患者的配合和谅解。

种植手术的成功与植入区骨组织的质量密切相关，骨量不足可能造成牙槽骨侧壁穿孔或损伤邻近组织，或进入鼻腔、上颌窦、下颌神经管等，若出现上述情况，可能出现相应的并发症，有手术失败、种植体脱落的可能。

骨量不足行植骨(自体骨或人工骨)治疗时，可能因局部感染、排异反应等，造成植骨失败，甚至种植体脱落;植骨