贫血与出血对冠心病预后的影响课件.pptxVIP

预后的影响

广东省心血管病研究所姚桦

编辑课件1

n贫血与出血均不同程度地影响冠心病患者的临床预后

n贫血与出血的处理建议

编辑课件2

16-20%

2003

ASA+

LMWH+

Clopidogrel+

12-15%8-12%6-10%4-8%

WithpermissionfromChristopherCannon编辑课件

1998

ASA+

Heparin+

Anti-

1992

ASA+

Heparin

Death/MI

1988

1988

ASA

Intervention

GPIIB/IIIA

出血

3

贫血与冠心病预后

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4

成年女性＜l10g／L

①轻度：Hb低限~91g／L，症状轻微

②中度：Hb90~61g／L，劳动后心慌气短

③重度：Hb60~31g／L，休息时感心慌气短

④极重度：Hb＜30g／L，常合并贫血性心脏病

编辑课件

5

n贫血组患者特点：

年龄较大，女性比例大

糖尿病、高血压、卒中、肾功能不全较多

BMI、舒张压、LDL、TG较低

编辑课件6

累积生存率比较

贫血组患者PCI术后远期生存率明显低于无贫血组患者(P＜0.001)

编辑课件7

不同程度贫血对ACS长期预后影响(一)

未校正分析显示，贫血越严重，2年生存率越低

编辑课件8

95.8％

91.2％

81.5％

*校正影响因素后，贫血仍与不良预后明显相关

*ACS合并贫血的患者(HCT33%)2年死亡率增高约2.5倍

编辑课件9

JosephVaglio,etal,AmJCardiol2005;96:496–499

不同程度贫血对ACS长期预后影响(二)

2.5倍

*在STEMI中，当Hb低于14g/dL时，CV死亡率明显上升*Hb每减少1g，OR增加1.21

*一个逆转的J型曲线，当Hb高辑1/dL不良事件率也增加

不同程度贫血对STEMI短期CV死亡率影响(一)

10

*在NSTEMI中，当Hb低于11g/L时，CV死亡率也明显上升*Hb每减少1g，OR增加1.45

Sabatine,etal.Circulation2005;111;2042-2049

不同程度贫血对NSTEMI短期CV死亡率影响(二)

*一个逆转的J型曲线，当Hb高于16/d辑11

件

不良事件率也增加

课

L

n心率加快以增加冠脉血流量，加重心脏负荷

n机体增加心输出量→代偿组织代谢所需血供→神经体液机制激活→交感神经功能亢进→心肌耗氧量增加

编辑课件

12

n输血：可能恶化预后

高Hb水平同样增加CV！

编辑课件

n明确病因，对因治疗

防治出血，补充造血原料，EPO等

13

出血与冠心病预后

编辑课件14

至少需输血2个单位，需要手术治疗，颅内、眼

出血明显且血红蛋白下降5g/dL或颅内出血血红蛋白下降2g/dL或至少需输血2个单位或

颅内、椎管内、眼

内、腹膜后、关节内或心包,或伴发骨筋膜室综

15

合征的肌肉内出血)或致死性的出血

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某个重要脏器有明显的出血(

nTIMI

nISTH

nOASIS

内出血

OR(95%CI)

1.64(1.18to2.28)***

18.6

5.1

所有ACS

*Afteradjustmentforcomorbidities,clinicalpresentation,andhospitaltherapies**p0.001fordifferencesinunadjusteddeathrates

No

**

22.8

7