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1，镇痛

危重病人疼痛涉及身体与精神两方面，都需要充足镇痛。

阿片类止痛剂

需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。

定时或持续输入阿片类药品优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充足理解和掌握操作办法。

用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。

血流动力学不稳定或肾功效不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，由于其作用时间长。

吗啡、芬太尼药效比较

吗啡

芬太尼

负荷量

5~15mg

50~150ug

持续量

1~6mg/h

30~100ug/h

起效

10~20min

1~2min

持续

4h

1h

非阿片类止痛剂

NSAID或对乙酰氨基酚合用于某些状况的阿片类药品辅助。

NSAID治疗时亲密监测肾功效及胃肠道出血，肠内途径首选。

2，镇静

镇静必须在提供充足的镇痛，去除可逆性诱因后开始。用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。

需要快速苏醒时首选异丙酚。

咪达唑仑建议短期使用，持续输入超出48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。

间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。逐步减少剂量或每日中断给药。

持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，对应热卡记入营养支持。

镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐步减少剂量，以防止戒断。

惯用镇静药品比较

安定 劳拉西泮 咪达唑仑 异丙酚

负荷量

~kgkg

~kg

~1mg/kg

间隔

3~4h

6~12h

1~4h

轻度镇静

~kg/h1~3mg/kg/h

深度镇静

~kg/h3~6mg/kg/h

起效 1~3min 5~15min 1~2min 1min

唤醒 不定 10min

3，谵妄

首选氟哌啶醇。

应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）

二、ICU惯用评分

1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)

睁眼反映

得分

言语反映

得分

运动反映

得分

正常睁眼

4

回答对的

5

按吩咐动作

6

呼唤睁眼

3

回答错误

4

对疼痛刺激能定位

5

刺痛睁眼

2

言语错乱

3

对刺痛有规避反映

4

无睁眼

1

含糊不清

2

刺痛时肢体屈曲(去皮层状态)

3

无反映

1

刺痛时肢体过伸(去脑状态)

2

无反映

1

备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）

选评判时的最佳反映计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的GCS评分应统计最佳反映/最差反映和左侧/右侧运动评分

三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，能够做为预后的参考。

就头部外伤为例，一开始为3或4分的病患，统计起来有85%的机会会死亡或成为植物人；

但若超出11分的病患，大概只有5~10%的机率会如此，而有85%的机会能够部份或全部恢复；其它介於中间分数的恢复机率就随著分数愈低而递减。

根据分级可分为：

轻型：总分为13~15分，伤后意识障碍20分钟以内。中型：总分为9~12分，伤后意识障碍20分钟~6小时。

受伤后第1个24小时最高分恢复良好或中度残疾植物状态或死亡3-47%87%5-

受伤后第1个24小时最高分

恢复良好或中度残疾

植物状态或死亡

3-4

7%

87%

5-7

34%

53%

8-10

68%

27%

11-15

82%

12%

2、SequentialOrganFailureAssessment(SOFA评分)

系统

检测项目

0

1

2

3

4

得分

呼吸

PaO2/FiO2(Kpa)

＞

且

且

呼吸支持(是/否)

是

是

凝血

血小板(109/L)

＞150

101-150

51-100

21-50

21

肝

胆红素(umol/L)

20

20-32

33-101

102-204

＞204

循环

平均动脉压(mmHg)

≥70

70

多巴胺剂量(ug/kg/min)

≤5或

＞5或

＞15或

肾上腺素剂量(ug/kg/min)

≤或

＞或

去甲肾腺剂量(ug/kg/min)

≤

＞

dobutamine(是/否)

是

神经

GCS评分

15

13～14

10～12

6～9

6

肾脏

肌酐(umol/L)

110

110-170

171-299

300-440

＞440

24小时尿量(ml/24h)

201-500

200

备注

备注:1.每日评定时应采用每日最差值;2.分数越高,预后越差

多器官功效障碍评分

4、Ramsay镇静评分

概述

合用于接受静脉持续镇静患者。

临床状态ClinicalStatus

Score

焦虑，激动或不安

1

合作，服从及安静

2

入睡，仅对命令反映

3

入睡，对轻度摇晃或大的声音刺激反映

4

入睡，对伤害性刺激如用力压迫甲