儿童重症支原体感染诊治相关问题.pptx

儿童重症支原体肺炎诊治相关问题

2023年11月10日

TABLE1ClinicalinformationofMRandMSpatients

Clinicalinformation

Medianageinyrs(range)

No.ofpatients(male/female)

%PatientswithsevereMPP

%Patientswithlargelesionsonchestradiographye重症比例

MRgroup(n=206)

4(0-14)

132/74

18.4(38/206)

61.7(127/206)

8(0-42)

8(2-45)

5(0-42)

29.6(61/206)

44.3(27/61)

24.6(15/61)

18.0(11/61)

6.6(4/61)

3.3(2/61)

1.6(1/61)

1.6(1/61)

MSgroup(n=29)

5(0-11)

17/12

3.4(1/29)

41.3(12/29)

6(0-14)

6(3-16)

3(0-10)

10.3(3/29)

100(3/3)

0(0/3)

0(0/3)

0(0/3)

0(0/3)

0(0/3)

0(0/3)

Digestivesystem(liverfunctionabnormalities)Cardiovascularsystem(myocarditis)

Rash

Nervoussystem(encephalitis)

Urinarysystem(proteinuria)

Hematologicsystem(hemolyticanemia)Jointsystem(arthritis)

MoreComplicationsOccurinMacrolide-ResistantthaninMacrolide-

“Alargelesionwasdeterminedwhentheextentofinfiltrationonchestradiographywasmorethanone-thirdofthelung.bNS,notsignificant.

Mediandurationsindays(range)Feverduration

Hospitalizationduration

Feverdurationaftermacrolidetherapy

SensitiveMycoplasmapneumoniaePneumonia

9%Patientspresentingwithextrapulmonarycomplications肺外并发

P

NS⁶

NS

0.042

0.038

0.0010.0070.007

0.029

AntimicrobAgentsChemother.2014;58(2):1034-8.

大片实变

症比例

日本

·大环内酯类治疗至少7d

·仍高热

·影像学表现加重

出现大叶实变

胸腔积液

·乳酸脱氢酶升高

·铁蛋白升高

·尿β2微球蛋白升高

韩国

·大环内酯类治疗5-7d

·仍持续发热

·肺部影像学提示病变加

重，浸润密度加重，面积增加

中国(2023版)

·大环内酯类正规治

疗7d及以上

·仍持续发热

·临床征象及肺部影

像学所见加重

·出现肺外并发症者

重症难治性支原体感染(RMPP)的诊断

·评估炎症因子和LDH水平BradleyJS,etal.ClinInfectDis2011;53:e25-76.

·耐药基因检测(有条件时)

大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎(MUMPP):指MPP患儿经大环

内酯类正规治疗72h,仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP

原因：MP耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)

初始大环内酯类治疗48-72小时无好转

·临床和实验室评估病情危重程度，确定是否需要提高治疗等级

·影像评估肺部病变、胸腔积液

2、何时考虑为RMPP?

(1)治疗后72h持续高热不退

(2)存在感染中毒症状

(3)病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润

(4)CRP、LDH、D-二聚体、ALT明显升高，出现的时间越早，病情越重

(5)治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展

(6)存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病

(7)大环内酯类抗菌药物治疗延迟

3、重症和危重症的早期预警指标