临床医学概论恶心和呕吐课件.pptxVIP

恶心与呕吐

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1.知识要求：

掌握呕吐的定义及临床表现，熟悉呕吐的病因及

问诊要点。

2.能力目标：

掌握问病荐药的技能。

3.素质目标：

在问诊时能够做到关爱病人。

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学习目标

1、基本概念

•恶心nausea

为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋

的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓

等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。

•呕吐vomiting

是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、

口腔而排出体外的现象。

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一、呕吐的概述

.

二者均为复杂的反射动作，恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。但多数病人先有恶心，继而呕吐。

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一、呕吐的概述

.呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。

.持久而剧烈的呕吐，可引起

–水电解质紊乱

–代谢性碱中毒

–营养障碍

–食管、贲门黏膜撕裂而出血

–焦虑、烦躁，心理疾病

2、呕吐对机体影响

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一、呕吐的概述

呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的结构

.一是神经反射中枢，即呕吐中枢(Vomitioncenter)

–位于延髓外侧网状结构的背部

一、呕吐的概述

3、呕吐发生机制

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呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的结构

.二是化学感受器触发带(Chemoreceptortriggerzone)

–位于延髓第四脑室的底面。

不能直接支配呕吐的实际

动作，但能接受外来的化学物质或药物(如阿朴吗啡、洋地黄、吐根碱等)与内生代谢产物(如感染、酮中毒、尿毒症等)的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐中枢再引起呕吐。

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一、呕吐的概述

消化道

泌尿生殖系统

冠状动脉

内耳前庭

大脑皮质

其他

膈肌

下降

呕吐发生机制示意图

外来性化学物质或药物内生性代谢产物

一、呕吐的概述

传入神经

(迷走神经,交感神经的

感觉纤维等)

传出神经

(迷走神经,膈神经,脊神经)

刺

激

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恶心(nausea)

干呕(vomiturition)

呕吐(vomiting)

4、呕吐的三个阶段

①胃张力和蠕动十二指肠张力个

②胃上部放松而胃窦部短暂收缩

一、呕吐的概述

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二、呕吐的分类及病因

神经官能性呕吐

前庭障碍性呕吐

反射性呕吐

中枢性呕吐

•反射性呕吐reflexvomiting

–指来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐

–主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致

二、呕吐的分类及病因

.(1)消化系统疾病：

①胃肠道疾病

.急性胃肠炎

.消化性溃疡

.急性胃扩张

.十二指肠雍滞

.幽门梗阻

.肠梗阻

.急性出血坏死性肠炎.腹型过敏性紫癜

二、呕吐的分类及病因

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.(1)消化系统疾病：

②肝、胆、胰腺疾病

急性肝炎急性胆囊炎急性胰腺炎

二、呕吐的分类及病因

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.(1)消化系统疾病：

③腹膜及肠系膜疾病

二、呕吐的分类及病因

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急性腹膜炎

.(1)消化系统疾病：

④药物局部刺激

二、呕吐的分类及病因

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(2)口咽部的刺激

.(3)其他系统疾病：心衰、尿路结石、青光眼、肺栓塞