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心脏电复律

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一、概述

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一）概念

电复律（广义概念）：在严重、快速、异位

性心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通

过心脏，使部分（狭义电复律）或全部（电

除颤）心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏

短暂的电活动停止，然后有更高自律性的起

搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律

治疗过程

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二）电复律和电除颤的区别

1适应症不同：

电复律用于：①新近发生的房扑（认为是同步电复

律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心

律失常药物后不能恢复窦律者；②室上性心动过速，

非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失

常治疗不起反应者；③室性心动过速，对抗心律失

常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者（但

QRS波不增宽,基本上与有脉型室性心动过速同义）。

电除颤适用于：①快速室性心动过速伴血液动力学

紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者（基本上与无

脉型室性心动过速同义）；②心室扑动；③心室颤

动。

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2能量选择不同：

电复律能量选择：一般情况是QRS波形越高，所需能量越小，

所以：①室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律，而100J

几乎总有效，甚至1J都可能转复！②房扑：房扑可用20~25J转

复为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化为房颤，不宜使用，

建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选择50~100J

重新复律。③室上速（SVT），50~100J的能量总能转为窦性

心律。④房颤：房颤复律常需100~150J。有时超过200J。初

始复律能量可选择100焦尔，如不成功，可加用较大能量200和

300J。⑤洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均

宜从5~10J开始。

电除颤：对成人，2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治

疗共识会议”（以下简称“共识会议）建议，无论是首次还是后

续电击一律采用360J（单相波除颤仪）；“共识会议”建议，

BTE（双相切角指数波型）除颤仪首次电击能量成人为

150~200J，RBW（双相方波型）为120J；后续电击选择相

同或递增的能量水平（双相波除颤仪），如果急救人员对双相

波除颤不甚熟悉，那么200J也是一个可以接受的能量水平。

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3原理区别：

电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触

发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使

某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）转复为

窦性心律。

电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心

肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返

环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自

律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整

体搏动，从而达到治疗室颤的目的。

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三）关于心前锤击复律

心前锤击可使少数患者转复为窦性心律。对于意识清醒的

患者的室性心律失常（一般应为有脉性室速）如具备除颤

条件，（教科书上）一般不建议心前锤击复律（有转为室

颤的可能）。但Caldwell等的5000例研究报告，心前锤击

使5例室颤、11例心动过速、2例心室停搏患者恢复窦性心

律，未见有室性心动过速因锤击而转为心