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腹腔镜器械的使用流程(以胆囊手术为例)
术前准备:
1、术前擦拭并检查腹腔镜仪器及二氧化碳钢瓶,并调试到正常状态备用。
2、病人取平卧位,右上肢开通液路、外展固定;左上肢邦袖带,襁褓约束法固定(以利术者操作)
3、备电刀脚踏,必要时备温盐水。
4、器械护士备敷料包×1 中单包×1 开胶洞巾×1
手术衣包×1 LC器械×1 大开胶器械(防中转开胶用)腹腔镜专用器械×1套→由器护从消毒机中无菌技术取出
5、备一次性物品:保护套×2、11#刀×1、7×10敷贴×3或4、钛夹×1、50ml
注射器×1、吸引器×1(不带头)、其余同常规手术
术中:
1、开机程序
○1 摄像机:接通电源→连接摄像头→开机→连接手术台上的腹腔镜镜子→拉下
保护套
○2 冷光源:接通电源→开机→连接冷光源线到镜子上→拉下保护套→开灯→据
医生使用要求,调节亮度(一般调至光源1/3即可,防止产热过大)
○3 气腹机:接通电源→开机→打开CO气瓶开关、自检、待显示屏上均显示“O”
2
为止→设定流量(一般10—18升/分)与压力(一般12—14mmHg)→按T(低流量)开关,充气至0.6—0.7时再按H,术中当压力超过预设界限时,即停止充气。
(注意:流量、压力预设后有记忆功能,再次开机,仍会出现上次的数字,请按医生要求调节)
○4 高频电刀:要使用脚踏板的,同我院使用方法一致。
2、建立气腹后,调体位,头高脚低并左倾10—15O(即头高右高)→目的是充分暴露。
3、术中密切观泵气胶机上所显示的腹腔内压力,如有异常及时通知医生,予以处理。
4、铺单:中单一块铺于右侧腋下至骼骨。其余同常规。
5、依次固定吸引器,电凝主导线,冷光源导线,二氧化碳连接管。
6、开台次序:消毒(递弯钳夹碘棉)、布巾钳×2、11#尖刀×1
↓
气胶针(通气)、干碘棉(擦镜头刀)2/月、妇科用干盐水板球
↓
分离钳、平齿钳/爪钳
↓
电凝钩、棒、剪刀
↓钛夹钳
切下↓胆囊
递尖刀、大弯钳、扩大切口、取出胆表式用无齿卵圆钳取尽结石后取出,或用粉碎
器粉碎后,置于无菌标本袋(可用无菌手套制作)内取出
↓
递平头吸引器、温盐水冲洗、检查腹腔
清点↓器械小物件(尤其是上皮帽)
关腹、碘棉消毒、敷贴、缝针(关气)
7、术毕,撤下各导线,并关仪器、拔掉开关,做好使用记录。
注:记录要详细,特别是小零件是否齐全,内窥镜和摄像头是否完好,钳齿闭合是否良好,关节有无松动,绝缘部分有无损伤,螺丝有无脱落,密封圈是否老化等。
还要建立仪器等使用登记本(住院号、姓名、性别、术者、手术名称、清洗室、消毒室等)
术后清洗流程:
1、清水彻底清洗、祛除血液、粘液等
↓
打开关节,可拆卸部分要拆开
↓
酶浸泡2分钟(二院用朗索医用多酶低泡清洗剂)、稀释比率一般1:200(多酶洗液可以快速分解其器械上的Pro及残留血液、脂肪等有机物
↓
高压水枪清洁管腔(器械轴节部、弯曲部、管腔内软毛刷彻底刷洗)
↓ (目前这两步二院未做到)超声清洗5—10分
↓灭菌
注意:对于腹腔镜感染手术的器械,遵循消毒——清洗——消毒的原则先用1/500—1000的含氯消毒液浸泡15—20min
不可太久,腐蚀器械(尤其是镜头,泡1—2min即可)
2、灭菌:二院目前采用三种方法有:
○1 高压蒸汽灭菌(对器械要求高,易损、关节易打不开)
○2 环氧已烷(费用,费用高)
○3 过氧乙酸(汇日牌的消毒机,目前主要利用此方法)
目前二院打算引进低温等离子灭菌机。但至今,尚未买回来。
汇日牌的消毒机每周做一次细菌培养,送细菌室培养。每锅都有合格凭条。电
凝线与镜头不能高压蒸汽灭菌。
☆汇日牌消毒机操作流程:开电源→预热(按热水键开关)—待—700→C
以上时
放器械、放
过氧乙酸一瓶——→盖上注意—方—法
上下扎破
水,工作完成共40min。
→自动按运行键—→灭20菌min—→清20洗minⅠ、清洗Ⅱ、管道吸
妇科腹腔镜手术(以最简单的宫外孕手术为例)
术前准备同普照外腹腔镜。
碘棉消毒
↓
递11#刀,布巾钳2把,气腹针
进↓气
递10mm大戳卡、镜头
观察腹腔情况↓改头低脚高位
↓递5mm小戳卡↓递平齿钳,也叫鸭嘴钳
↓
递5mm小戳卡
↓
递平齿钳,也叫鸭嘴钳
↓
递11#刀做第3个切口,递5mm小戳卡
↓
递电凝钩,切除输卵管壶腹部
↓
递爪钳钳出妊娠组织
↓
道吸引器头(平头的),开冲洗液
冲洗↓腹腔
检查手术室里无活动性出血
清点↓物件
放净腹腔CO,拔除戳卡,收回镜头及器械
2
↓
碘棉消毒,3/0薇荞缝合10mm切口皮下各层
↓
道敷贴3个,其余同上。
附:
爪钳×2弯钳×1剪子×1钛夹钳×1电
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