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编号：03－8同志：

高处作业吊篮安全风险告知书

精心整理

您在我项目部即将从事高处作业吊篮作业或负责技术、施工、安全、设备、机

具、材料管理工作，为了使您更好的了解该项工作中所存在的安全风险及正确的防

范措施、应急处置措施等，特编写本安全风险告知书，请您认真阅知，如您有困难

和疑惑，请及时向我们专职安全员和工程技术人员提出，他们将会向您耐心讲解。如您确定已清楚了解所从事工作的安全风险后，请在下方签上您的姓名并盖上手印。

一、存在的危险源及防范措施

序 部位或

号 名称

施工

危险源

未编制专项施工方案或未对吊篮支

潜在事故 防范措施

吊篮坠落 编制专项施工方案及对吊篮支架支撑

方案

安全

架支撑处结构的承载力进行验算；专项施工方案未按规定审核、审批

未安装防坠安全锁或安全锁失灵；防坠安全锁超过标定期限仍在使

物体打击高处坠落触电等

处结构的承载力进行验算；专项施工方案按规定审核、审批

安装防坠安全锁且安全锁灵敏；超过标定期限防坠安全锁禁止使用；设置

装置

用；未设置挂设安全带专用安全绳

及安全锁扣或安全绳未固定在建筑物可靠位置；吊篮未安装上限位装置或限位装置失灵

悬挂机构前支架支撑在建筑物女儿墙上或挑檐边缘；前梁外伸长度不符合产品说明书规定；前支架与支

吊篮坠落挂设安全带专用安全绳及安全锁扣且安全绳固定在建筑物可靠位置；吊篮安装上限位装置且限位装置