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《伤寒杂病论》性、位、量、学术思想概要

四川2012县级中医临床骨干青川县中医院苟文亮文章摘要:《伤寒杂病论

》是我国现存最早的、理法方药完备的中医学专著。做为一部临床价值极高的中医经典,已为后人临床中所证实,研究《伤寒》的书籍汗牛充栋,理论众多。《伤寒

》的辨证,前人多有论述,在这里,就“性、位、量、”的辨证法,与大家共勉。可以提纲挈领,删繁就简的理解和运用仲景的思想方法。

主题词:伤寒杂病论性位量学术思想概要

汉代·张仲景《伤寒杂病论》继承了《内经》等古医籍的基本理论,总结了秦汉时期人民群众与疾病作斗争的经验,提出了以六经辨证的原则论治外感热病,以脏腑辨证的原则论治内伤杂病的辨证论治法则,从而奠定了中医学辨证论治的基础,被后世尊为“经典著作”。《伤寒杂病论》即是现今《伤寒论》《金匮要略》运用外感六经辨证论治(法思维模式;内伤杂病脏腑经络辨证论治(法思维模式;辨病结合辨证的辨证论治方法。

《伤寒论》与《金匮要略》完备论述了伤寒外感病、内伤

杂病的病因、病机、症状以及症状变化、治疗原则及治疗方法,如果说“八纲辩证

、六经辩证”是侧重于病性分析的辩证方法的话,那么“五脏”则是从病位入手,“辩方证”结合分析而确定量治疗原则的一种辩证方法。故概括性位量学术思想为:

一、关于病性辨证

病性-病-类,指病的属性分类,包括去除各种特殊情况后的伤寒与杂病各自的属性,还包括各病往下细分出来的属性归类。

主要病性辨证方法(六经、八纲辨证,各自的作用、性质和整体间的相互联系(即体系,进行分析研究,以探求对各种辨证使用方法(辩证严谨、整体辩证、据脉论治、四诊合参、轻重缓急、明确标本。以辨阴阳与辨标本为指导原则张仲景在自序中批评当时的一般医生,“不念思求经旨,以演其所知。”可见他的著作,

是以《内经》的理论、原则为指导的。《内经》对诊疗疾病或辨证论治过程中,非常强调辨别阴阳:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本【1】。”求本就是追求或辨别阴阳,它在《伤寒杂病论》中得到充分的体现。

1、1首先是“八纲辩证”。所谓的“八纲”即是“阴阳、表里、寒热、虚实”

。关于“八纲辩证”历代医家做过大量的论述,简单的说就是中医在掌握了患病人体症状反应规律的基础上对人体所发生的某种偏差的一种定病性的方法。例如阳明病的大承气汤证,中医认为此时的人体处在一种“里、实、热”的阳性状态。这正是辩证严谨、整体辩证特色之一。(现代医学对此类病只能认识到某某炎症之类的疾病现象,但是对造成这种现象的“实热”却丝毫没有认识。具体的分析,“八纲”中“阴阳”有赖于其他“六纲”当,其他“六纲”的性质确定之后,阴阳自然也就明确了。凡言“阴阳”必有其他“六纲”为内容。“寒热”则是确定阴阳的关键,也是在临床辩证中的一个重要因素。但是“虚实”却有在某些情况下随“寒热”而改变其属性的特点,比如

,单独论“虚实”时,虚则为阴性,实即为阳性。但当虚与热同时出现时,虚则随热而同属为阳性,而当实与寒同时出现时实亦随寒而属阴性。八纲中的表里是言病位所在,但概括不够全面,尚有一个“半表半里”不在其中。

1、2其次是“六经辩证”。这是《伤寒杂病论》理解经方辩证体系的一个关键。如果说“八纲辩证”是侧重于病性分析的辩证方法的话,那么“六经辩证”则是从病性入手结合分析的一种辩证方法。张仲景之“六经病”应该是由特定的

症状群组成的六类具有典型代表性的病理状态。人体患病实际就是人体的抵抗力与致病因子之间发生作用时(即正邪交争的一种反应,但是由于体质的差异,症状反应的状态也不相同。当人体的抵抗机能表现为一种亢进状态时,就会出现一系列相应的症状

,比如“发热恶寒”或“蒸蒸而汗”或“脉浮、脉弦”等等。张仲景就把此类反映人体亢进状态的症状定性为三类阳性病,即太阳病、少阳病、阳明病。当人体的机能表现为一种陈衰状态时,比如“但欲寐”、“下利清谷”、“脉细微”等等,则定性为三类阴性病,即少阴病、厥阴病、太阴病。也就是所谓的“三阴三阳”。在三阳病中,凡是以“脉浮,头项强痛而恶寒”等症状为主要反应特征时,就定义为三阳病

里的表证,统称之为太阳病,或者叫做表阳证。而发生少阳病典型症状反应时即称之为少阳病,或称半表半里阳证。发生阳明病典型症状反应时就称之为阳明病,或称为里阳证。当症状反应表现为以“脉微细,但欲寐”为主要特征的阴性状态时就定义为少阴病,或称作表阴证。而症状表现为太阴病典型特征时就称为太阴病,或称里阴证。当出现