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GLP-1RA在2型糖尿病合并心血管疾病应用---病例分享

心内科常海英

2019.2.26

病史简介

患者,男,67岁.

主诉：反复胸闷气促9年，再发4天余。

现病史：

患者9年前活动时出现胸闷气促，每次持续30分钟，休息缓解，多在感冒后出现，伴双下肢水肿，多次住院治疗，冠脉造影示“冠状动脉粥样硬化症”，肺部CT提示“肺小动脉炎”，考虑“高血压病心功能不全、肺小动脉炎”，给予强心、利尿等治疗后好转出院，反复发作。4天前患者感冒后再次出现胸闷，呈压迫感，伴气促，持续约10余分钟后可自行缓解，轻度活动即可出现，夜间不能平卧休息，伴剧烈咳嗽，咳白色泡沫痰，伴低热，最高温度达37.5℃，就近诊所治疗后发热缓解，胸闷、气促加重，遂入住我科治疗。

本次起病以来，患者精神尚可，饮食正常，睡眠较差，体力正常，二便正常，近期体重无明显增减。

病史简介

既往史：“高血压病”史14年，最高时达220/180mmHg，规律服用降压药物，血压水平控制尚可。“2型糖尿病”史７年余，规律服用”阿卡波糖、二甲双胍”，未监测血糖。有“高尿酸血症”病史，肺小血管炎病史３年。

个人史、婚育史、家族史：无特殊。

体格检查

体温(T):36.5℃；脉搏(P):65次/分；呼吸(R):20次/分；血压(BP):151/74mmHg；身高168cm；体重105KG；BMI:37.2kg/m2

体型肥胖，颈静脉充盈，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心界向左下扩大，心率65次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部彭隆，全腹无压痛及反跳痛，双下肢中度水肿。

辅助检查

血脂：甘油三酯2.27mmol/L，极低密度脂蛋白0.85mmol/l，同型半胱氨酸18.9μmol/L；

血糖：空腹血糖8.75mmol/l。餐后两小时血糖11.07mmol/l。

糖化血红蛋白8.72%。

血常规、肾功能、电解质、游离甲功三项、脑钠肽前体、血气分析、肝功大致正常范围。

辅助检查

心脏彩超：EF52%，1、升主动脉扩张并主动脉硬化；主动脉瓣轻度反流。2、左房增大。3、二尖瓣轻度反流。4、左室舒张功能减退，收缩功能尚可。

胸部CT：1.双肺上叶少许炎症；2.双侧胸膜增厚；3.心脏增大，主动脉硬化，肺动脉主干增粗；4.脂肪肝；5.左肾结石，考虑左肾囊肿可能，请结合超声检查。

动态心电图：1.窦性心律；2.偶发房性早搏，部分成对，短阵房性心动过速；3.频发室性早搏，部分成对，短阵室性心动过速；4.T波改变。

初步诊断

1、心力衰竭心功能Ⅲ级

2、高血压病3级很高危组

3、心律失常频发室早

4、肺小血管炎

5、2型糖尿病伴血糖控制不佳

6、痛风

7、前列腺增生

8、冠状动脉粥样硬化症

病史回顾及病例特点

2013年

2014年

2015年

2016年

2019年

血压

137/94

123/79

160/103

174/82

157/74

心率

97

96

97

95

65

体重

96.5

92.5

95

103

105

治疗方案

氨氯地平5mgqd

缬沙坦80mgqd

比索洛尔5mgqd

氨氯地平5mgqd

缬沙坦80mgqd

比索洛尔5mgqd

氨氯地平5mgqd

缬沙坦80mgqd

比索洛尔2.5mgqd

硝苯地平30mgqd

贝那普利10mgqd

比索洛尔2.5mgqd

氨氯地平5mgqd

缬沙坦80mgqd

琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgqd

二甲双胍0.5gbid

阿卡波糖100mgtid

二甲双胍0.5gbid

阿卡波糖100mgtid

二甲双胍0.5gbid

阿卡波糖100mgtid

二甲双胍0.5gbid

阿卡波糖100mgtid

二甲双胍0.5gbid

阿卡波糖50mgtid

利拉鲁肽0.6mgqn

备注：2017-2018年，患者未于我院治疗，具体情况不详。

治疗效果的评估

日期

治疗方案

空腹

早餐后

中餐后

晚餐后

胰岛素

其他降糖药

01-15

阿卡波糖50mgtid

二甲双胍0.5gbid

8.7

15.3

13.5

19.5

01-16

利拉鲁肽0.6mgqn

阿卡波糖50mgtid

二甲双胍0.5gbid

8.3

16

16

13

01-17

利拉鲁肽0.6mgqn

阿卡波糖50mgtid

二甲双胍0.5gbid

6.5

9.6

10.3

11.5

01-18

利拉鲁肽0.6mgqn

阿卡波糖50mgtid

二甲双胍0.5gbid

6.1

14.3

10.1

12.4

01-19

利拉鲁肽0.6mgqn

阿卡波糖50mgtid

二甲双胍0.5gbid

6.5

1