常见急危重症早期识别及处理原则.pptVIP

通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——体温T、脉搏P、呼吸R、血压BP、神志C、瞳孔A、尿量U、皮肤粘膜S急危重症的快速识别生命八征体温（T）：正常值为36-37℃；体温超过37℃称为发热，多见于感染等疾病。低于35℃称为低体温，可见于全身衰竭。生命八征脉搏（P）：正常60-100次/分、有力；同时听诊心音有力，节律整齐，未闻及杂音。HR＞100次/分，常见于发热、低血钾、甲亢、休克状态、低氧血症等。脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率。常见于心房颤动的病人。细脉：脉搏细而弱，常见于休克、心功能不全等。生命八征呼吸（R）：正常14-20次/分、节律规则；同时听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常、声音异常、呼吸困难。呼吸异常是最敏感的生命指征呼吸异常在四大生命指征中，呼吸异常不被重视，其原因可能是量化概念不如血压、心率明显。呼吸异常是最敏感的生命指征（这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，在炎症反应过程中，与炎症介质及细胞因子的反应最强。）呼吸异常呼吸异常1）频率异常呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。2）深度异常深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。呼吸异常3）节律异常潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生。4）声音异常蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。呼吸异常5）呼吸困难吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。混合性呼吸困难：常见于重症肺炎，广泛性肺迁维化、肺不张、大量胸腔积液等。危重病人单个最重要的征象是呼吸急促喉头水肿气道异物舌根后坠心力衰竭呼吸衰竭气胸、胸水抵抗力差，易并发多种病呼吸肌无力胸廓异常疼痛气道阻塞心肺病变肺炎＋老年人呼吸做功降低呼吸困难生命八征血压（BP）：正常收缩压＞90mmHg或平均动脉压＞70mmHg（MVP＝舒张压＋1/3脉压）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性，包括过敏性、感染性、心源性、神经源性和低血容量性休克等。生命八征神志（C）：正常神志清楚、对答如流。如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷。各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（各种刺激均无反应）三种程度。病情危重焦虑，狂躁，谵妄：病情危重尿毒症，中风，严重感染，药物中毒等缺血性、出血性脑血管病，颅内感染等。糖尿病、中毒、老年人肺部感染等昏迷意识变化发生精神症状的原发病脑血管病非脑血管病昏迷或意识障碍焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务必重视检查有无尿潴留、缺氧、心衰、休克、颅内压增高等，不要冒然使用安定。生命八征瞳孔（A）：正常直径3-5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏。瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。生命八征尿量（U）：少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml/小时，见于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖尿病等。生命八征皮肤黏膜（S）：紫绀：表示严重缺氧苍白：为交感神经亢进，血管收缩或贫血大汗：也交感神经亢进，如果胸痛＋大汗或腹痛＋大汗均要考虑重症。皮肤苍白、四肢湿冷提示休克。皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC。1、识别高危患者存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床炎症反应。高龄老人，DM，长期卧床病人一旦感染，易序贯发生MODS，ARDS，心衰，肾衰，DIC…急性生理及慢性健康评估系统