疟疾的诊断与治疗.pptVIP

重症疟疾的诊断要点（1）持续高热：发热原因不明，热型不典型（2）神经系统症状/体症：昏迷和抽搐（3）消化系统症状/体症：腹泻，便血（4）呼吸系统症状/体症：湿罗音，呼吸衰竭（5）循环系统症状/体症：肝、肾功能损害

实验室检测显微镜血涂片查疟原虫：原虫密度≥10%或Pf晚期虫期提示重症

重症疟疾治疗原则病因治疗选用速效、低毒抗疟药，迅速杀灭疟原虫对症治疗针对各种症状和并发症的治疗措施必要的支持疗法保持酸硷平衡改善微循环

重症疟疾的治疗1、药物选择：首选青蒿琥酯

重症疟疾的治疗2、WHO推荐剂量和疗程：首剂成人120mg(儿童3mg/Kg)静脉推注12h,24h各1次，成人每次120mg静脉推注;以后每天1次，成人每次120mg静脉推注，连续7天（原虫镜检仍查见或症状未缓解则延长疗程），或患者苏醒并能进食后,继续口服ACT一个疗程

重症疟疾的治疗3、实际抢救经验：（1）药物剂量与疗程如昏迷或原虫密度≥5%，可每12h注射一次，每次120mg，至患者苏醒或原虫消失，但建议在每次注射前查原虫密度如同时需要血液透析，需要在注射后停止透析＞2h并按透析量计算需要增加的药量不排除个别患者需要注射10-20天才能清除原虫。

对症治疗1、贫血当红细胞数低于100万/μl时，应立即输血。以输全血为佳，如只有成分输血，建议除红血球外，增加血小板和血浆成分。（重症疟疾往往伴血小板减少）如发现持续性溶血现象，建议进行血液置换和使用激素。

对症治疗2、肾功能衰竭肾功能衰竭早期指标：24h尿量：急剧减少并伴黑尿（常出现在使用抗疟药后）肌酐/尿素氮：持续上升（常呈持续性上升）肾功能衰竭的血液透析要点：以大分子透析膜为主（人工肾，以去除致病因子为主）应连续、高通量透析适当激素维持

对症治疗3、脑水肿应坚持在胶体溶液扩容前提下进行脱水（脱水量应＞补液量）成人抽搐是脑干受压迫的指征，预后差

病历一患者：刘xx，男，61岁主诉：因“纳差乏力11+天，意识障碍3天，发热1天”入院。既往史：既往高血压数年，最高血压200/？mmHg，糖尿病18年，长期使用“门冬胰岛素”控制血糖。个人史：出生河北，近期居住刚果金，否认疫水、疫区接触史，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。长期吸烟40+年，约30-40支/日；长期饮酒40+年，白酒约8两/日，具体浓度不详。疟疾的诊断与治疗疟疾疟疾是一种古老的传染病。俗称“冷热病”、“打摆子”、“发疟子”、“脾寒”、“瘴气”等。疟原虫是疟疾的病原体。疟疾典型临床表现：周期性、规律性寒战、发热和出汗。疟疾与艾滋病、结核并称为全球三大危害最严重的疾病。目前全球100多个国家有疟疾流行，约32亿人受疟疾威胁。每年有3～5亿疟疾病例，100多万人死于疟疾。在非洲,30%就诊者是疟疾。

雌性按蚊--终宿主--虫媒

按蚊库蚊伊蚊生活史

复发和再燃复发：见于间日疟和卵形疟。间日疟和卵形疟的子孢子分为速发型和迟发型。患者经治疗后，临床症状得到控制，同时血液内的疟原虫也完全消除，肝细胞内的迟发性子孢子经过一段休眠期的原虫增殖后再入血流并侵入红细胞，引起发作。复发时间不一，约6~10月。

休止期根治治疗复发和再燃再燃：是治疗不彻底引起的症状再现。经治疗后临床症状受到控制，但血中仍有疟原虫残存，当抵抗力下降时，疟原虫再次大量增殖，临床症状出现。再燃多在初发后1-3个月。四种疟疾均可再燃。再燃极少超过4次。

复发和再燃

临床表现潜伏期：间日疟、卵形疟12～30d、平均14天三日疟18～35d、平均28天恶性疟9～14d、平均12天临床期：

⑴前驱期：全身酸痛乏力、头痛、畏寒⑵发冷期：手脚发冷，继而寒战、发抖⑶发热期：全身发热、头痛口渴，体温≥39℃，可有抽搐⑷出汗期：高热后大汗淋漓，体温速降

临床表现发作周期：间日疟、卵形疟间隔一天（初期不典型）三日疟间隔两天恶性疟24-48h（间隔体温可不正常）

诊断依据（WS259-2015）1.流行病学史疟疾传播季节在疟疾流行区有