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肝胆外科疾病诊疗指南

第一章肝脏疾病

第一节原发性肝癌

一、 定义

原发性肝癌(primarylivercancer，PLC)是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，中位年龄为40?50岁，男女发病比例为2?5:1。我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。

二、 诊断

临床表现

病史：慢性肝炎、肝硬化(病毒性、酒精性)病史。

症状：

肝区痛：为最常见症状，多为胀痛、钝痛或刺痛；可为间歇性，亦可为持续性。

病变侵及横膈或腹膜后时，可有肩背或腰部胀痛。

全身和消化道症状：发热、消瘦、无力、上腹部不适，食欲下降，多为中、晚期表现。

某些全身性反应：是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、类白血病反应、高血钙症等。

肝癌自发破裂出血：突发右上腹疼痛，可有循环系统改变。

体征：

肝肿大：中、晚期肝癌最常见的体征。呈进行增大，不规则、质硬、表面凹凸不平结节状，可有压痛。

黄疸：可见于弥漫型肝癌或胆管细胞性肝癌。

自发破裂出血时出现腹膜刺激征。

晚期出现腹水呈进行性增加，恶病质，黄疸多由于胆管受压及肝实质破坏所致。

其它肝实质损害的表现，如皮下出血、肝掌、蜘蛛痣等。

辅助检查

实验室检查：

肝功能：多呈慢性肝功损害表现。

甲胎蛋白(AFP)测定：是诊断肝细胞癌的相对特异性指标。AFP肝癌诊断标准是：①AFP400g/L