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《中药药理学》第十五章活血化瘀药授课教案

授课章节

第十五章活血化瘀药

授课学时

4

讲授办法

多媒体

教学条件

多媒体

教学目的：

通过本章内容的学习，使学生理解活血化瘀药的概念、分类、临床适应症及惯用的实验办法；

理解活血化瘀药的中医病机及当代医学对其的认识；

掌握活血化瘀药的重要药理作用和作用机制，丹参、川芎、银杏叶、水蛭、延胡索、红花的重要药理作用、作用机制、物质基础及当代应用。

教学重点、难点：

重点 当代医学对血瘀证的认识，活血化瘀药的重要药理作用。

难点丹参、川芎、银杏叶、水蛭、延胡索、红花的重要药理作用、作用机制、物质基础及当代应用。

教学要点：第一节概述

活血化瘀药的概念及临床适应症。

血瘀证的中医病机。

当代医学对血瘀证的认识

活血化瘀药的重要药理作用及作用机制。第二节惯用药品

丹参的重要化学成分、药理作用、当代应用及不良反映。

川芎的重要化学成分、药理作用、当代应用及不良反映

银杏叶的重要化学成分、药理作用、当代应用及不良反映。

水蛭的重要化学成分、药理作用、当代应用及不良反映。

延胡索的重要化学成分、药理作用、当代应用及不良反映。

红花的重要化学成分、药理作用、当代应用及不良反映。

思考题/作业：

活血化瘀药的重要药理作用。

丹参加功效主治有关的药理作用及机制。

丹参的当代应用。

川芎扩张血管、降血压的机制及物质基础。

水蛭抗血栓形成作用的成分及机制。

延胡索镇痛作用特点及重要成分。

红花对血液流变学的影响。

教学小结：

第十五章活血化瘀药第一节 概述

活血化瘀药是指能疏通血脉、祛除瘀血，临床用于治疗血瘀证的药品。按其作用特点和临床应用的不同，分为活血止痛、活血调经、活血疗伤、破血消 药四类。活血止痛类药品多含有活血、止痛等作用，如川芎、延胡索、郁金、姜黄、乳香、没药等；活血调经类药品

多含有活血、调经等作用，如丹参、红花、桃仁、益母草等；活血疗伤药多含有活血、疗伤等作用，如马钱子、血竭等；破血消类药品多含有破血逐瘀、攻坚等作用，药品有莪术、水蛭、斑蝥等。

中医认为“瘀”为“积血也”，“瘀证”为“积血之病也”，可见瘀与血液的停滞不能流通有关。造成血瘀证的因素诸多，重要与气虚、气滞、寒邪、内外伤等因素有关，其临床体现以疼痛、肿块、出血、瘀斑为重要特性。

当代研究认为“血瘀证”可能与局部血液循环障碍或血流动力学、血液流变学异常等有关。其体现：一是血液方面，血液流变学异常，血液黏度、浓度、聚集性、凝固性等增高；二是血管方面，如血管硬化、内腔狭窄、粗糙、破裂，毛细血管脆性增加、通透性增高；三是心脏方面，如心脏泵作用力下降。由于上述因素，造成全身或局部血液循环障碍，特别是微循环功效紊乱。从当代医学角度看，血瘀证重要体现以下：

血液流变学异常

血液流变学异常是研究血液成分在血管内流动和变形的规律。血液流变学异常时则血液出现浓、黏、凝、聚等现象。

浓：指血液的浓度增高，体现为红细胞压积增加，血浆蛋白、血脂等浓度增高；

黏：指血液黏稠，体现为全血或血浆比黏度增加；

凝：指血液凝固性增加，体现为血浆纤维蛋白原增加，凝血速度加紧；

聚：指血细胞聚集性增加，体现为红细胞和血小板在血浆中电泳缓慢，血小板对多个因素（如二磷酸腺苷）诱导的凝集性增高，红细胞沉降速率加紧等。

血液流变学异常往往是由于微血管内皮细胞损伤和受损伤细胞释放生物活性物质（如组胺、5-HT、缓激肽类等物质）使血管通透性增高，血浆大量渗出，造成血液浓缩，红细胞聚集，血液黏性升高，流速减慢。

微循环障碍

微循环普通是指微动脉与微静脉之间的微血管血液循环，它分布于全身各个脏器与组织中。

微循环障碍时常有微血管血流缓慢，血液浓缩，血流淤滞，微血管内血栓形成而造成微血管缩窄或闭塞，阻塞微循环通路；另首先由于纤维蛋白降解物产生增多，增强组胺、激肽类物质作用，微血管扩张，通透性增高，血浆大量渗出，可造成局部血液浓缩，黏性升高，致使红细胞聚集。

血流动力学异常

血流动力学是研究血液在血管内流动的力学，涉及血流、血压、阻力及流量等。动力学异常重要体现心脏泵血功效下降，心输出量减少；某器官或某部位的血液循环障碍，血管狭窄或闭塞，血流量减少。

活血化瘀是中医学中的一种重要理论和治疗原则。一、改善血液流变学、抗血栓形成

活血化瘀药及其复方普通均能改善血瘀病人血液的浓、黏、凝、聚状态。其中以丹参、赤芍、川芎、益母草、蒲黄等作用更为明显。

动物皮下注射盐酸肾上腺素，并于冰水中浸泡5min，造成“气滞血瘀证”动物模型，经活血化瘀药品治疗后，血液流变学的各项指标都有不同程度的改善。

临床上血瘀证常见于心肌梗死、脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、视网膜血管阻塞等血栓闭塞性疾病，活血化瘀药治疗往往有效。

大鼠体外颈总动脉-颈外静脉旁路血栓实验成果表明，许多活血化瘀药都有抗血栓形成作