规范的MHT诊疗流程.pptxVIP

;前?言

由于人类寿命的延长，可出现各种器官功能衰退，引发相关疾病。绝经的本质是卵巢功能衰竭，雌激素波动性下降及缺乏导致女性绝经相关症状，如月经紊乱、潮热出汗、睡眠障碍、情绪变化及全身肌肉关节痛等；而且长期缺乏雌激素可增加代谢性疾病的风险，包括钙代谢及糖、脂代谢异常，如骨质疏松症和心脑血管疾病等。绝经管理的理念是在缓解绝经相关症状的同时“治未病”，预防中老年慢性疾病的发生，加强绝经管理势在必行。;由于传统观念、文化程度等多种因素的影响，大众并未充分认识到绝经所带来的各种危害。中国女性预期寿命接近80岁，为广大人民群众提供全生命周期的健康保健是医务工作者的使命。根据我国2018年人口统计资料，50岁以上的女性人口已超过2亿。绝经后期已经成为女性整个生命周期中最长的一个阶段。绝经健康管理应从绝经过渡期开始进行全面的生活方式调整，并在适宜人群中开展包括绝经激素治疗（menopausalhormonetherapy，MHT）在内的各项医疗干预。;目前的证据表明，MHT是唯一能够一揽子解决由于绝经后雌激素缺乏所带来的各种相关问题的方案，MHT的本质就是弥补增龄引起的卵巢功能衰竭而采取的一项治疗措施。经过国内外近几十年来不断研讨和实践后，MHT已日趋成熟。在医生指导下应用MHT既可以缓解绝经相关症状，也能在一定程度上延缓或避免中老年慢性代谢性疾病的发生，改善和提高中老年女性的生命质量。MHT必须遵循医疗规范，严格掌握适应证并排除禁忌证，在适宜人群中推广使用但又要避免滥用，才能使绝经过渡期和绝经后期女性在低风险下获得最大的受益。;规范的MHT诊疗流程

1.总体诊疗流程：所有绝经过渡期和绝经后期女性就诊均应先行MHT适应证、禁忌证和慎用情况的评估，并进行绝经健康指导［32］。经知情选择，愿意接受MHT者，有适应证、无禁忌证、慎用情况控制良好者可予以个体化的MHT；存在禁忌证或有慎用情况尚未控制但需治疗绝经相关症状者，给予非激素治疗。;1.总体诊疗流程：;规范的MHT诊疗流程

2.绝经门诊初次接诊流程：初次接诊流程包括采集病史、全身查体和妇科检查以及必要的辅助检查以判断??诊对象的健康状态，并进行医学处理前的基本临床检查，初次接诊的重要目的是判断是否有MHT的适应证、禁忌证和（或）慎用情况，所有患者均应进行绝经健康指导。;绝经门诊初次接诊流程：;规范的MHT诊疗流程

3.方案的选择：

（1）MHT方案个体化原则：根据女性的生理年龄、是否绝经及绝经年限、绝经相关症状的评估、基础病史、体格检查、辅助检查等综合评估MHT的获益与风险，并结合本人的意愿，选择最适宜的MHT方案，以达到获益最大化、风险最小化；不能或不愿接受MHT的患者，推荐非激素治疗。;注：MHT表示绝经激素治疗；GSM表示绝经生殖泌尿综合征;（2）不同人群的个体化全身方案推荐：

①过早的低雌激素状态：以雌孕激素序贯方案为主，雌激素剂量应高于正常绝经女性的MHT常规用量。孕激素用量与雌激素用量匹配。

②围绝经期和绝经后期早期的健康女性：推荐使用标准剂量或低剂量的雌激素+地屈孕酮或黄体酮序贯方案。绝经1年之后，如不愿有月经样出血，也可选择连续联合方案或替勃龙方案。

;③绝经后期晚期的健康女性：选择低剂量的雌激素+地屈孕酮或黄体酮连续联合方案或替勃龙方案。雌激素用药优先选择经皮途径。

④超重或肥胖（BMI25kg/m2）且患有代谢综合征或高血压女性：优先使用低剂量或超低剂量经皮雌激素+地屈孕酮或黄体酮方案。绝经过渡期和绝经后期早期可以使用周期序贯或连续序贯方案，绝经后期晚期使用连续联合方案

【要点】个体化方案原则上随着年龄增长及绝经时限延长，需要适当调整雌激素剂量及给药途径，以达到最低有效剂量和较低风险。;规范的MHT诊疗流程

4.MHT的随访

（1）按照MHT的规范流程，第1年分别在用药后1、3、6及12个月随访，以后每年应至少进行1次个体化风险与获益评估，根据评估情况调整给药方案。评估的内容应包括病史的更新、全面健康体检特别是乳腺和盆腔检查、必要的实验室和辅助检查以及生活方式的调查等。若有慎用情况，可增加随访次数，必要时多学科会诊。此外还应与患者讨论继续或停止MHT的利弊。当出现其他新发的非禁忌证疾病时，可在控制新发疾病的同时继续个体化MHT。;规范的MHT诊疗流程

MHT的随访

（2）MHT使用年限无限制，每年随访时评估，若有适应证、利大于弊，可长期应用（2A类）。当MHT过程中出现下列情况，需及时停用MHT：

①出现了MHT的禁忌证；

②继续应用弊大于利；

③患者拒绝或无法坚持规范用药。无月经方案可随时停药。序贯方案非紧急者建议待周期结束停药。

;绝经需要全面健康生活方式的管理，在此基础上经医生指导，针对适宜人群开展MHT。MHT是唯一能够一揽子解